PrEP: Hoe bescherm je jezelf tegen HIV behalve condooms
Hoewel het winnen van HIV-infectie de mensheid heeft nog niet geleerd, op het gebied van preventie en controle erin geslaagd om goede vooruitgang te boeken. Ons is verteld dat onbeschermde seks met een seropositief persoon veilig kan zijn als hij antiretrovirale therapie gebruikt en minder dan 200 exemplaren van het virus per milliliter in het bloed worden gedetecteerd. Bovendien, zelfs met een hoge virale last, is seks met een drager geen zin; naast condooms is er profylaxe vóór blootstelling en na de blootstelling. We begrijpen wat het is en wie geschikt is.
tekst: Ekaterina Khripko
Wat is pre-contact profylaxe (DCT)
Voor pre-blootstelling of pre-blootstelling (pre-exposure profylaxe, PrEP) profylaxe, gebruik van antiretrovirale therapie (ART) tenofovir en emtricitabine, meestal in de vorm van een combinatietablet. Deze stoffen blokkeren een van de enzymen van het virus die de voortplanting ervan bevorderen - dit voorkomt dat het virus wordt gereproduceerd in het lichaam. Medicatie moet dagelijks worden genomen gedurende de gehele risicoperiode, maar er zijn andere schema's.
Zo kan een persoon met een onregelmatig risico de therapie beginnen voor een zogenaamd gevaarlijke periode. Omdat de gewenste concentratie van tenofovir in vaginale weefsels langer wordt bereikt dan in het rectum, moeten mensen die vaginale seks hebben, binnen ongeveer drie weken beginnen met het nemen van het geneesmiddel, en degenen die anale seks hebben, moeten een week voor de risicoperiode beginnen.
Een andere optie is om een oplaaddosis in te nemen (twee tabletten in plaats van één) 2-24 uur vóór het zogenaamd gevaarlijke contact, neem dan een tablet per dag gedurende de volledige risicopremie en twee dagen nadat deze is beëindigd. In dit geval zijn vrouwen ook kwetsbaarder, en het belangrijkste nadeel van dergelijke "nood" -therapie is dat het niet goed is bestudeerd. Als bovendien, bij constante therapie, het per ongeluk weglaten van één pil hoogstwaarschijnlijk niet schadelijk is, dan is bij een kortdurende profylaxe elke dosis van cruciaal belang. Deze regeling is niet overal van toepassing - het is bijvoorbeeld geregistreerd in Frankrijk, maar niet in de VS.
Profylaxe na belichting
Ze wordt getoond aan mensen die onbeschermde seks hebben gehad met vermoedelijke HIV-positieve partners. In dit geval is het, ter bescherming tegen infecties, de moeite waard om zo snel mogelijk een arts te raadplegen en een recept voor ART te krijgen. Hoe eerder het is gestart, hoe beter. Het medicijn geeft de beste bescherming in de eerste 5-10 uur en dan neemt de kans op een gelukkig resultaat af. Het is echter logisch om de behandeling binnen 72 uur te starten en vier weken door te gaan.
De curator van het HIV-preventie- en behandelcentrum in Jekaterinenburg zei anoniem dat mensen die zich in een dergelijke situatie hadden aangemeld, eerder medicijnen hadden gekregen, op voorwaarde dat hij of zij zou vertellen met wie het contact was. Maar nu is het systeem van openbare aanbesteding veranderd en kopen de centra alleen medicijnen voor mensen met een reeds geïdentificeerde HIV-infectie.
Een arts voor besmettelijke ziekten en projectmanager bij aidscentrum Nikolai Lunchenkov legt uit dat als iemand geen medicijnen kan kopen, het zinvol is om contact op te nemen met verschillende NGO's die zich bezighouden met de bestrijding van HIV-infectie. In de regel zijn er in deze organisaties eerstehulpkits voor noodgevallen - ze komen van hiv-positieve mensen. Het medicijn werd bijvoorbeeld uitgegeven, maar het paste niet, en de arts pakte een nieuw schema - daarna geeft de persoon simpelweg de ongeschikte pillen aan de organisaties.
Wie laat het zien en hoe het recept te krijgen
HIV-drugspreventie is duur en kan ongewenste effecten veroorzaken, dus het wordt niet aan iedereen getoond, maar alleen aan mensen voor wie de voordelen ervan opwegen tegen de mogelijke schade. Risico's zijn mensen die drugs injecteren en mensen met veel seksuele partners, vooral mannen die seks hebben met mannen. Het risico is ook groter bij personen die seks hebben met vertegenwoordigers van deze categorieën. Volgens Nikolai Lunchenkov, in Rusland, vanwege het gebrek aan informatie, zijn ze zelden van toepassing voor profylaxe vóór de blootstelling, en vrijwel niemand is van toepassing voor profylaxe na blootstelling.
Voordat u met de behandeling begint, moet u een arts raadplegen om de risicograad te bepalen, het geneesmiddel op te halen, de dosering te nemen en een recept te krijgen. Het is noodzakelijk om de afwezigheid van HIV, hepatitis B-virus en andere infecties te bevestigen. Patiënten betalen zelf voor zowel pre- als post-blootstelling profylaxe: in Rusland hebben alleen mensen met een HIV-infectie het recht op gratis antiretrovirale therapie. Volgens Lunchenkov zijn de kosten van het originele medicijn voor een maand ongeveer 14 duizend roebel, maar je kunt goedkopere analogen gebruiken, bijvoorbeeld niet in een gecombineerde vorm, maar in de vorm van meerdere tabletten. Dan kunnen de kosten van de behandeling worden teruggebracht tot 2000 roebel per maand. Deze medicijnen worden verkocht in apotheken, ook in de regio's - althans, volgens de curator uit de regio Sverdlovsk, zijn er goedkope generieken in apotheken in Jekaterinenburg.
Lunchenkov merkt op dat als een patiënt ervan overtuigd is dat hij preventie nodig heeft, er geen reden is om niet te geloven en te weigeren. Het is de taak van de arts om te luisteren, te kalmeren en de situatie te begrijpen, rekening houdend met de gevoelige positie van de patiënt en de mogelijke terughoudendheid om details te vertellen. Een vrouw wendde zich tot een van de aids-centra in Moskou voor profylaxe na blootstelling - ze zei dat een onbekende man haar had geprikt met een naald in de metro. Bij verder gesprek bleek dat de injectie er nog steeds niet was - maar er was onbeschermde seks met de zoon van haar vriend, en ze schaamde zich om het toe te geven. Wanneer een persoon zegt dat hij bang is om geïnfecteerd te raken na orale seks of contact met dingen van een persoon met HIV, moet de arts niet weigeren (hoewel het onmogelijk is om geïnfecteerd te raken door dingen en door orale seks is uiterst onwaarschijnlijk) - misschien is de patiënt gewoon niet klaar om de waarheid te vertellen.
Hoe erg is het
Er is tegenstrijdig bewijs dat tenofovir de nieren kan beschadigen. Daarom is het voor het voorschrijven van de behandeling en tijdens het proces noodzakelijk om na te gaan hoe ze werken. Om dit te doen, wordt elke drie maanden een analyse van het creatininegehalte voorgeschreven - deze indicator helpt bepalen of er afwijkingen in het werk van de nieren zijn. Als dat het geval is, wordt het medicijn tijdelijk geannuleerd totdat de nierfunctie weer normaal wordt.
Een ander mogelijk neveneffect, zeldzaam en omkeerbaar, is botdemineralisatie. Bij het gebruik van antiretrovirale therapie moet de botdichtheid jaarlijks worden onderzocht. De auteurs van een van de onderzoeken bij jongens en mannen van 15-22 jaar oud, suggereerden dat demineralisatie kan worden geassocieerd met verstoorde hormonale processen.
Andere nadelen van profylaxe vóór blootstelling zijn de waarschijnlijkheid van het oplopen van een mutante vorm van hiv die resistent is tegen tenofovir en emtricitabine. Over het algemeen wordt de DCT-methode als 90% effectief beschouwd, en tijdig gestarte profylaxe na belichting vermindert het risico met 80%, zodat infectie nog steeds mogelijk is, inclusief als gevolg van onregelmatige medicatie. Ondanks preventie moeten mensen die risico lopen, regelmatig worden gescreend op hiv-infectie.
Is het mogelijk om condooms te weigeren
Houd er rekening mee dat als het risico om besmet te raken met HIV toeneemt, de kans op andere infecties dan groot is. Mogelijke profylaxe omvat bijvoorbeeld vaccinaties tegen het hepatitis B-virus en HPV. Als profylaxe vóór en na de blootstelling wordt gebruikt en bijwerkingen veroorzaakt, is het de moeite waard om na te gaan hoe het risico van HIV-besmetting kan worden weggenomen.
Tegenwoordig zijn condooms de gemakkelijkste, veiligste en meest goedkope manier om HIV-infecties te voorkomen. Aangezien DKP het risico op infecties vermindert, maar geen garanties biedt, is het altijd de beste optie om altijd condooms te gebruiken (daarnaast beschermen ze tegen andere infecties). Desalniettemin erkent de medische gemeenschap dat mensen niet altijd condooms gebruiken, om verschillende redenen - een van de experts noemt het voorbeeld van vrouwen die bang zijn besmet te worden door een man, maar hem niet kunnen dwingen condooms te gebruiken heteroseksuele paren). Drugspreventie heeft condooms niet vervangen - het is voornamelijk ontworpen om hen aan te vullen, maar soms dient het als een alternatieve beschermingsoptie.
foto's: magann - stock.adobe.com, Coprid - stock.adobe.com
