Drinken of niet drinken: wat kunnen geen gecombineerde medicijnen zijn
In bepaalde situaties, medicijnen moet elke persoon nemen. Het lijkt erop dat iedereen de basisregels kent: combineer geen antibiotica met alcohol of, bijvoorbeeld, drink geen tabletten op een lege maag, om de maag niet te beschadigen. Maar hoe gerechtvaardigd zijn deze regels en hoe kan de behandeling zo effectief en veilig mogelijk worden gemaakt? We begrijpen welke medicijnen onverenigbaar zijn met elkaar, of het mogelijk is om 's avonds twee tabletten in te nemen, als je er twee keer per dag een hebt voorgeschreven en wat heeft de grapefruit ermee te maken.
Olga Lukinskaya
Waarom grapefruitsap mogelijk onverenigbaar is met de behandeling
Het metabolisme van veel geneesmiddelen (dat wil zeggen, hun omzetting in moleculen die gemakkelijk uit het lichaam worden verwijderd) komt in de lever voor, en de enzymen van het zogenaamde cytochroomsysteem, onder andere, zijn hiervoor verantwoordelijk. Er zijn medicijnen en producten die de activiteit van deze enzymen verbeteren of verminderen of "concurreren" voor hen met de genomen medicatie. Dit alles kan invloed hebben op wat er met het medicijn in het lichaam gebeurt. Allereerst verwijst dit naar opioïden, immunosuppressiva, antitumormiddelen en van meer algemene geneesmiddelen - naar geneesmiddelen voor de behandeling van arteriële hypertensie en statines, die de niveaus van lipiden in het bloed verlagen.
Als de activiteit van de enzymen die het medicijn verwerken wordt verminderd, zal de concentratie van het geneesmiddel in het bloed hoger zijn dan noodzakelijk - wat betekent dat alle effecten, inclusief ongewenste, kunnen toenemen. Dit is vooral gevaarlijk in het geval van bijvoorbeeld immunosuppressiva. Cytochroom-enzymremmers omvatten de antischimmelmiddelen ketoconazol en itraconazol, het antibioticum clarithromycine en ook grapefruit, carambola (stervrucht), aloë-sap en enkele andere producten. De interactie van geneesmiddelen met grapefruitderivaten kan het best worden bestudeerd - deze vrucht in welke vorm dan ook is niet compatibel met bijna honderd geneesmiddelen. Rode sinaasappelen, limoenen en pomelo kunnen hetzelfde effect hebben (verhoogde medicijnactiviteit en risico op bijwerkingen).
Interessant is dat soms cytochroom-enzymremmers opzettelijk worden gebruikt om de gewenste concentratie van het geneesmiddel te bereiken bij het nemen van een lagere dosis. Een van de groepen geneesmiddelen voor de behandeling van HIV-infectie (HIV-proteaseremmers) wordt nu gebruikt in de vorm van zogenaamde "versterkte" of versterkte ritonavir (een stof die de eigen cytochroom-enzymen in de lever onderdrukt). Bijvoorbeeld, in plaats van 1000 mg van het geneesmiddel in zijn zuivere vorm, zijn 400 mg van de werkzame stof en 100 mg ritonavir voldoende voor hetzelfde effect. Gezien de kosten van de behandeling van HIV-infecties, helpt het om het toegankelijker te maken.
Wat doet de kruidenthee
Traditionele geneeskunde is lang niet zo onschuldig als het lijkt, ook omdat de componenten van kruiden en wortels op onverwachte manieren in staat zijn om met gewone geneesmiddelen te werken. Sterke frambozenbladerthee kan hetzelfde effect hebben als grapefruitsap; dit is van toepassing op het Chinese citroengras en de Canadese gele wortel (het populaire voedingssupplement "tegen alle ziekten"). Zwarte peper heeft geen invloed op het metabolisme van geneesmiddelen, indien gebruikt als smaakmaker, maar kan schadelijk zijn in een grote dosis (opnieuw, als onderdeel van voedingssupplementen).
Andere kruidenremedies - bijvoorbeeld St. Janskruid en echinacea - stimuleren daarentegen cytochroom-enzymen, waardoor hun activiteit toeneemt. Het medicijn wordt sneller gemetaboliseerd dan noodzakelijk en heeft niet het gewenste effect. Als het chronisch gebeurt (bijvoorbeeld, een persoon neemt elke dag een voedingssupplement), dan zal de behandeling simpelweg niet effectief zijn en zal de ziekte verder gaan.
Hoe zit het met alcohol?
Er zijn legendes over de onverenigbaarheid van alcohol - veel mensen denken dat zelfs een druppel champagne onherstelbare schade aanricht. Antibiotica zijn in feite een grote klasse geneesmiddelen en alcohol is slechts voor sommigen verboden. Dus, drinken in combinatie met het gebruik van metronidazol kan hoofdpijn, misselijkheid en braken veroorzaken (hoewel grote doses alcohol in staat zijn om deze effecten te bereiken zonder antibiotica). Linezolid, ingenomen met wijn of bier, kan een gevaarlijke verhoging van de bloeddruk veroorzaken. En natuurlijk moet eraan worden herinnerd dat zowel drugs als alcohol ervoor zorgen dat de lever actiever werkt - en het is beter om het waardevolle orgaan niet te overbelasten.
Maar NSAID's (paracetamol of ibuprofen) die voor pijn worden ingenomen, kunnen de lever zelfs beschadigen en het is beter om geen alcohol te combineren of het aantal ervan tot een minimum te beperken. In het artikel in 2016 staat dat van de 2000 gevallen van levertoxiciteit per jaar de reden was om in meer dan de helft van de gevallen drugs te gebruiken en in 39%, met name paracetamol. In het algemeen wordt aangenomen dat kleine doses alcohol met de juiste doses medicatie veilig zijn - op voorwaarde dat een persoon geen leverziekte heeft.
Is het mogelijk om de gemiste dosis in te halen
Als het wordt aanbevolen om het medicijn tweemaal per dag in te nemen, betekent dit dat het interval tussen de doses ongeveer twaalf uur moet zijn - en drie keer per dag, respectievelijk, ongeveer acht uur. Het is natuurlijk handiger en gemakkelijker om één dosis per dag in te nemen, omdat er minder risico is om te vergeten het medicijn te gebruiken, vooral tijdens de dag wanneer de persoon niet thuis is. Maar als het medicijn met zo'n frequentie wordt voorgeschreven (meer dan één keer per dag), zijn er redenen voor. Ze houden verband met het feit dat het medicijn in een bepaalde tijd wordt verwerkt en uitgescheiden, onafhankelijk of bijna onafhankelijk van de concentratie.
Als de pil slechts acht uur duurt, dan zijn twee pillen tegelijkertijd genomen genoeg voor deze acht uur - maar de concentratie in het bloed kan te hoog zijn. Als je het nemen van een ernstig medicijn hebt gemist, bestudeer dan de instructies opnieuw - meestal staat daar, met welk tijdsinterval kun je de gemiste pil innemen en wanneer niet. Bijzonder moeilijk is het schema voor orale anticonceptiva: het overslaan van de pil op één dag van de cyclus vermindert de effectiviteit niet, terwijl het op andere dagen het gebruik van condooms voor meerdere dagen vereist.
Kan ik medicijnen op een lege maag innemen?
Voor sommige medicijnen is het innemen op een lege maag een must, omdat voedsel de absorptie kan belemmeren. Het komt voor dat voedselcomponenten (bijvoorbeeld ijzer of calcium) zich binden aan medicijnmoleculen, waardoor ze worden geïnactiveerd - zo moeten geneesmiddelen voor osteoporose bijvoorbeeld op een lege maag worden ingenomen. Er zijn medicijnen waarvan de effectiviteit en de veiligheid niet veranderen, ongeacht de maaltijd, zodat ze op elk moment kunnen worden ingenomen.
In klinische studies bestuderen ze de toediening van geneesmiddelen niet alleen op een lege maag of na de maaltijd, maar ook in meer specifieke omstandigheden - bijvoorbeeld met vette voedingsmiddelen of lichte snacks. Dit wordt gedaan om de studiegroep meer homogeen te maken, en op zoek naar de mogelijkheid om de dosis te verlagen zonder de effectiviteit te verliezen. Er zijn dus aanwijzingen dat voedsel met een hoog vetgehalte het effect van lapatinib, een geneesmiddel voor de behandeling van borstkanker, aanzienlijk kan verbeteren. In de instructies voor de meeste medicijnen is het echter nauwelijks mogelijk om meer specifieke instructies te geven dan 'een lege maag in te nemen' of 'na een maaltijd te nemen'.
FOTO'S: Zamurovic - stock.adobe.com, grijs - stock.adobe.com, azure - stock.adobe.com
