Experts beantwoorden de belangrijkste vragen over zwangerschap en bevalling
Zwangerschap en bevalling is een moeilijk onderwerp om over te praten. Zoals elk taboe, kreeg deze vraag het voor elkaar om een overvloed aan mythen en fouten te vergaren. Het lijkt erop dat de overvloed aan informatie op het web vrouwen zou helpen, maar vaak alleen de angsten vermenigvuldigt. Hoe om te gaan met pijn, angst en verantwoordelijkheid, en toch in de problemen blijven met jezelf? We besloten de experts belangrijke vragen te stellen over zwangerschap, bevalling en leven na hen. De gynaecoloog, kandidaat-arts Medische Tatyana Rumyantseva heeft ons geholpen de fysiologische kant van het probleem te begrijpen. We spraken met klinisch psycholoog Marina Filonenko over het risico van postpartumdepressie, en de psychotherapeut Olga Miloradova vertelde over de manifestatie van persoonlijkheidskenmerken tijdens de zwangerschap en het terugkeren naar het seksleven na de bevalling.
Wat is de reden voor stemmingswisselingen bij zwangere vrouwen en is het de moeite waard om ertegen te vechten?
Het is geen geheim dat veel vrouwen tijdens de zwangerschap moeilijker worden om te gaan met hun emoties, en het is bekend dat dit grotendeels te wijten is aan hormonen. Tijdens de zwangerschap neemt het niveau van productie van oestrogeen, prolactine, progesteron en een aantal andere geslachtshormonen (steroïde) toe. Met betrekking tot geheugenverlies, verminderde concentratie en enkele andere veranderingen in cognitieve functies, hebben wetenschappers ze nog niet geassocieerd met de effecten van geslachtshormonen of peptidehormonen. Dergelijke schendingen worden echter vaak opgemerkt, vooral in het laatste trimester van de zwangerschap en tijdens de eerste keer na de geboorte.
Niettemin is het niet helemaal logisch om de buitensporige kwetsbaarheid van zwangere vrouwen uitsluitend door fysiologie te verklaren. Feit is dat tijdens de zwangerschap antistress hormonale mechanismen worden geactiveerd: de verhoogde activiteit van de oxytocinesystemen en de onderdrukking van het hypothalamus-hypofyse-systeem verminderen de angst. Stemmingswisselingen en onbeheersbare emoties van zwangere vrouwen worden veel duidelijker uitgelegd vanuit het oogpunt van psychologie, en soms psychopathologie. Ondanks het feit dat zwangerschap een absoluut normaal fysiologisch proces is, is dit in psychologische zin een crisisperiode, en vooral als het gaat om de eerste zwangerschap.
Elke vrouw heeft haar eigen persoonlijkheidskenmerken, die verergeren als je merkt dat je in de toekomst het leven volledig zult veranderen. Er zijn gedragsveranderingen, waarvoor zwangere vrouwen de "ontoereikendheid" krijgen. Iemands stemmingswisselingen, iemand begint een vermoeden in zichzelf of de foetus te vermoeden, iemand is te nerveus en iemand heeft onopgeloste conflicten met zijn eigen moeder. Als het niet de moeite waard is om te vechten tegen de effecten van hormonen, omdat ze nodig zijn voor de normale ontwikkeling van de foetus, is het de moeite waard om vóór de zwangerschap met psychische problemen te werken.
Klopt het dat het zicht vermindert tijdens de zwangerschap?
Veranderingen in het werk van de ogen worden waargenomen bij ongeveer 15% van de zwangere vrouwen, maar in de overgrote meerderheid zijn ze onbeduidend en omkeerbaar. Nieuwe processen in het lichaam van een zwangere vrouw beïnvloeden de stofwisseling, hormonale en circulaire systemen, en al deze veranderingen kunnen het werk van de ogen beïnvloeden. De gevoeligheid van het hoornvlies kan veranderen - dan komt een gevoel van droogte, het is moeilijker om contactlenzen te dragen. Er zijn druppels in intraoculaire druk, die kunnen leiden tot een gevoel van vermoeidheid van de ogen en een afname van de gezichtsscherpte, evenals hyperpigmentatie van de oogleden. Na de zwangerschap keert het gezichtsvermogen in de regel terug naar normaal. Pathologische veranderingen kunnen gepaard gaan met zwangerschapscomplicaties (eclampsie, trombose) of een gevolg zijn van eerder bestaande problemen. Het is onmogelijk om te begrijpen of veranderingen fysiologisch of pathologisch zijn, zonder speciale onderzoeksmethoden, daarom is raadpleging van een oogarts en vaak een neuroloog vereist.
Wat zijn gevaarlijke infectieziekten tijdens de zwangerschap?
Er is een aparte groep TOORISCH-infecties die mogelijk gevolgen kan hebben voor de foetus. Deze omvatten bijvoorbeeld de bekende herpes en toxoplasmose. De ernst van de gevolgen hangt af van de duur van de infectie. Bij toxoplasmose is het risico op infectie van de foetus het laagst als de zwangere in het eerste trimester ziek wordt (10-25%), in het tweede geval neemt het risico toe tot 30% en in het derde geval is het 60-90%. Tegelijkertijd, als de infectie plaatsvindt in het eerste trimester, zullen de gevolgen voor de foetus ernstiger zijn. Het is belangrijk om te weten dat het gevaarlijk is om klasse G-antilichamen niet te detecteren in het bloed van een zwangere vrouw, met name, primaire infectie is uiterst zeldzaam tijdens de zwangerschap.
Wat betreft herpes, labiaal, met uitslag op het gezicht, heeft in de meeste gevallen geen invloed op de loop van de zwangerschap en is niet gevaarlijk voor de foetus. Het gevaar is genitale herpes, vooral tijdens de eerste infectie tijdens de zwangerschap. Echter, onder zijn conditie is infectie van de foetus uiterst zeldzaam - in 85% van de gevallen raakt het kind besmet tijdens de bevalling. Helaas is er nog geen behandelmethode die de afwezigheid van schadelijke toxoplasmose of herpes voor de foetus zou garanderen.
Hoe pijnlijk is het om te bevallen?
Bevalling - het is echt heel pijnlijk, maar de mate en aard van pijn hangt af van het verloop van de bevalling, de pijngrens van de vrouw, psychologische houding. Aan de andere kant doet het niet altijd pijn. De eerste fase van bevalling, arbeid, duurt gemiddeld zes tot elf uur en gaat gepaard met pijnlijke gevoelens van enkele seconden tot een minuut. Maar er is ook een "rust" tussen de weeën: aan het begin van de bevalling zijn deze intervallen ongeveer 15 minuten, dichter bij de tweede periode (pogingen) worden verkort tot twee minuten of minder.
Tijdens pogingen, dat wil zeggen, direct bij de geboorte van een kind, blijven de weeën voortduren, maar de vrouw voegt zich bij het werk - ze spant de spieren van de voorste buikwand. Dit maakt het voor veel patiënten gemakkelijker: ten eerste laten ze ze eindelijk duwen, en ten tweede is de normale duur van de poging maximaal een uur, dus het is duidelijk dat het einde nabij is. Op een bepaald moment wordt de poging echter ondraaglijk pijnlijk en de onmogelijkheid om te duwen verlengt de levertijd. Na de geboorte van het kind begint de derde fase van bevalling - de verdrijving van de nageboorte, dat wil zeggen, de 'geboorte' van de placenta. Dit gebeurt meestal in twee of drie weeën die veel minder pijnlijk zijn dan voor de geboorte van het kind. De placenta is vrij zacht en na het passeren van het kind door het geboortekanaal is de geboorte vaak niet moeilijk.
Wat is epidurale anesthesie en kan iedereen het gebruiken?
De meest voorkomende indicatie voor het gebruik van epidurale anesthesie, waarbij het medicijn via een katheter in de wervelkolom wordt geïnjecteerd, is het verlangen van de vrouw. In sommige landen (VS, Canada) bevalt 60% van de vrouwen met deze anesthesiemethode. Er zijn ook medische indicaties: pre-eclampsie, langdurige bevalling, meervoudige zwangerschap, ziekten van het cardiovasculaire of respiratoire systeem bij een patiënt, obesitas. In overeenstemming met internationale aanbevelingen kan pijnverlichting op elk moment van de bevalling beginnen, in Rusland wordt het meestal gebruikt van drie tot vier centimeter om de baarmoederhals te openen. Vroeger dacht men dat het zinvol is om pijnverlichting tijdens pogingen "uit te schakelen", maar het is al bewezen dat pijnverlichting kan voortduren tot het einde van de bevalling.
Het kost tijd (ongeveer twintig tot dertig minuten) om het anesthesiologieteam te bellen en de katheter te installeren, en daarom, als u beslist epidurale anesthesie te ondergaan tegen de tijd dat de pogingen plaatsvonden, kan het te laat zijn: het is mogelijk dat de bevalling eerder zal eindigen dan dat u de anesthesie kunt starten. Als er geen medisch personeel is opgeleid in de procedure of als er geen mogelijkheid is om de foetale hartslag te controleren, kan epidurale anesthesie niet worden uitgevoerd. Naast de terughoudendheid van de vrouw, zijn de absolute contra-indicaties stoornissen in de bloedsomloop en bloedstolling, verhoogde intracraniale druk, infectie van het punctie gebied.
Bij epidurale anesthesie kan er een treksensatie in de onderbuik zijn (zoals tijdens de menstruatie), maar er mag geen sterke pijn zijn. Een van de bijwerkingen is gevoelloosheid in de benen: dit is normaal en gaat over na het einde van de werking van het medicijn. Het meest voorkomende optreden van compressie van de wervelkolom en geen schade, aangezien deze procedure zachte katheters gebruikt. Als de gevoeligheid in de benen niet terugkeert, is het belangrijk om aandacht te schenken aan de dokter: dit kan zelfs het gevolg zijn van ruggenmergletsel, hoewel de frequentie van deze complicatie slechts 0,6 per 100 duizend vrouwen is.
Wanneer moet een keizersnede worden uitgevoerd?
Indicaties voor keizersnede variëren in verschillende handleidingen, maar ze zijn er veel. Een keizersnede is vereist als er een gevaar is voor het leven van de foetus (hartfalen, verlies van de navelstreng) of voor het leven van de moeder (hevig bloeden, sterke drukverhoging), en ook bij mechanische obstakels voor de geboorte van het kind: de geboortekanaal van de moeder of extra grote maten foetus. Keizersnede en in sommige gevallen zwakke arbeidsactiviteit - wanneer de sterkte van de weeën niet toeneemt en het kind niet door het geboortekanaal kan bewegen. In een andere groep, indicaties waarin keizersnede niet altijd wordt uitgevoerd, maar meestal zeer verschillende aandoeningen - van placenta previa of maternale aandoeningen (diabetes, hypertensie) tot acute genitale herpes of condyloma, HIV-infectie.
In Rusland is in sommige kraamklinieken een onofficiële indicatie van het 'verlangen van een vrouw'. U kunt van tevoren met uw arts afspreken over een geplande operatie, maar dit wordt niet als tamelijk ethisch en opportuun beschouwd. Het concept 'niet lijden' is hier ook niet helemaal van toepassing: na de operatie bevindt een vrouw zich bij een pasgeboren kind en met een naad op haar buik, wat veel ongemak veroorzaakt en voorkomt dat ze opsta of het kind in haar armen neemt. Om "niet te lijden", werd een epidurale anesthesie gecreëerd: dit is de meest gunstige toedieningsoptie voor moeder en kind.
Is het moeilijker om miniatuurvrouwen te baren en zij die een smal bekken hebben?
Een smal bekken kan echt een indicatie worden voor een keizersnede. "Met het oog" is dit echter niet gedefinieerd: het is mogelijk om alleen van een smal bekken te spreken nadat het met een speciaal instrument is gemeten. Dit gebeurt wanneer de moeder zich aanmeldt in de kliniek. Als er bij een vrouw een bekkencontractie wordt gevonden, wordt tijdens de zwangerschap een zorgvuldige monitoring van de mogelijke omvang van de foetus uitgevoerd en wordt de tactiek van de bevalling gebaseerd op de grootte van het geboortekanaal van de moeder en het hoofd van de foetus. Voor de geboorte, als er enige twijfel bestaat, is röntgenepiometrie mogelijk - een aanvullende studie om deze ratio's te evalueren.
Patronen "hoe meer lengte of gewicht, hoe gemakkelijker het is om te bevallen" nee. Men kan alleen de verbinding van fysieke training en het gemak van de bevalling opmerken. Vrouwen die vóór de zwangerschap geen lichaamsbeweging hebben gehad, hebben vaak meer moeite met de bevalling: de voorste buikwandspieren nemen ook deel aan de bevalling en als ze helemaal niet worden getraind, bemoeilijkt dit het proces. Gewicht en niveau van fysieke activiteit zijn echter vaak niet gerelateerd.
Hoe vaak tijdens de bevalling breken perineum en wat zijn ze gevaarlijk?
Gelukkig zijn in de moderne praktijk hiaten in de bevalling vrij zeldzaam vanwege het gebruik van episiotomie (minder vaak - perineotomie). Episiotomie - incisie diagonaal van de vagina naar de zitbeenknobbels, perineotomie - incisie in de zijkant van de anus. De dreiging van perineale ruptuur is een van de indicaties voor episiotomie. Pauzes zijn vooral gevaarlijk voor de spieren van de anale sluitspier, omdat de pauze vaak optreedt in de richting van de anus. Dergelijke ernstige schade leidt in de toekomst tot fecale incontinentie, dus als een verloskundige van mening is dat een episiotomie nodig is, is het beter hem te vertrouwen.
Bij het hechten van incisies of tranen moeten de randen van het weefsel worden verbonden zoals ze waren vóór de geboorte. Helaas is dit niet altijd mogelijk vanwege samentrekking van de vaginale spieren, bloeding uit een wond waardoor het moeilijk te zien is of plotselinge bewegingen van de patiënt. Dientengevolge kan de innervatie van het gebied van de opening worden verstoord. Dit leidt echter vaker tot het verschijnen van pijnpunten en niet tot verlies van gevoeligheid in het gebied van breuk. Pijnlijke gewaarwordingen verergeren natuurlijk de kwaliteit van leven in het algemeen en het seksleven in het bijzonder, maar bijna altijd is het mogelijk om een behandelingsmethode te vinden. Een goed gehechte incisie of opening ziet er dan uit als een dun litteken, bijna onmerkbaar voor een onervaren oog. Met de juiste interventietechniek verandert het uiterlijk van de geslachtsorganen niet.
Is de gevoeligheid van de vagina verloren na de bevalling en is het waar dat deze zich uitstrekt?
In het proces van de bevalling passeert het hoofd van het kind het geboortekanaal van een vrouw, en het is nog steeds veel meer dan alles wat tot nu toe in de vagina van de meeste vrouwen is geweest. De vagina strekt zich natuurlijk uit, wat aanvankelijk kan leiden tot een verandering in sensaties tijdens seks, maar in de regel gaat de vagina een paar maanden na de bevalling "weg". De gynaecoloog zal bijna altijd de vagina onderscheiden van de vrouw die is bevallen van de vagina van de ongeborene, maar in de meeste gevallen zal deze terugkeren naar de staat waar de vrouw zelf het verschil niet zal opmerken.
Als de vagina "vrij" blijft en het niet past in het intieme leven, zijn er moderne, effectieve technieken voor vaginaal herstel. Wat een vrouw zelf kan doen, zijn oefeningen om de spieren van de bekkenbodem te versterken (Kegel-oefeningen). Ze kunnen ook helpen bij het voorkomen of beheersen van urine-incontinentie, weglating van de vaginale wanden. Echt verlies van gevoel gebeurt alleen na traumatische arbeid. Bovendien kan er een gevoel van droogte of pijn in de vagina zijn, dat tijdens de seks kan interfereren. Al deze problemen zijn opgelost, dus ze moeten met uw arts worden besproken.
Hoe hervat je het seksleven na de bevalling?
Er is een mythe dat je tijdens de zwangerschap en lang na de bevalling geen seks kunt hebben. Het kwam voort uit het algemene gebrek aan informatie vanwege de schuld van de zogenaamde herverzekeringsartsen, die alles willen verbieden voor het geval dat. Tijdens deze periode kunnen er inderdaad contra-indicaties zijn voor seksueel contact, maar ze zijn vrij zeldzaam: dit is een bloedige uitscheiding van verschillende aard, lekkage van vruchtwater, de dreiging van vroeggeboorte. Normaal voortgaande zwangerschap is geen beperking of contra-indicatie voor seksuele activiteit. Na de bevalling is het meestal mogelijk om na zes tot acht weken terug te keren, idealiter na een vervolgbezoek door een gynaecoloog.
Een andere vraag is of de vrouw die net heeft bevallen alles wil. Alle vrouwen hebben verschillende ervaringen: na de bevalling veranderen tactiele sensaties, aantrekking en zelfperceptie - voor iemand zelfs ten goede. Echter, voor de meeste dingen zijn niet zo eenvoudig. Dezelfde hormonen, met name prolactine, die vrijkomen tijdens de borstvoeding, veroorzaken onderdrukking van het libido en vaginale droogheid. Bovendien zijn in het begin de tonus van de bekkenbodemspieren en de vaginale tonus verstoord, wat kan voorkomen dat een vrouw een orgasme ervaart. De gevolgen van de genoemde episiotomie of ruptuur van het perineum zijn mogelijk, een nieuw geheelde hechtdraad kan interfereren. Het geeft echter vaker psychologisch ongemak: de vrouw denkt dat haar vagina is misvormd en dit zal haar partner vervreemden.
De buik wordt ook meteen weggeblazen en de baarmoeder en de buikspieren keren in een kwestie van seconden niet terug naar hun vroegere omvang. Omdat zowel buiten als binnen het lichaam vreemde gewaarwordingen kunnen worden waargenomen: alsof alles te zacht is, de organen niet op hun plaats zitten, de borstkas is veranderd en er constant uit stroomt - om nog maar te zwijgen van chronische vermoeidheid en andere uitdagingen voor het moederschap. De partner is mogelijk ook niet klaar voor een actief seksleven. Als een partner ouderlijke verantwoordelijkheden deelt, dan ook moe. Bovendien is het feit dat partners van jonge moeders postpartumdepressie hebben niet goed bekend. Voor sommigen kan de aanwezigheid bij de bevalling traumatisch zijn: er zijn gevallen geweest waarin vaders erectiestoornissen daarna ontwikkelden vanwege schuldgevoelens voor het veroorzaken van lijden van de partner die bevallen was. Natuurlijk is het eerlijk en eerlijk om alles samen door te nemen, maar als je partner valt flauw voor het zien van bloed, moet je dit met begrip behandelen.
En toch doorloopt de moeder het moeilijkste, omdat ze allereerst ondersteuning nodig heeft: je moet een vrouw helpen te geloven dat ze nog steeds wenselijk en sexy is, maar tegelijkertijd geen voortijdige druk uitoefenen. Het is belangrijk dat beide partners klaar zijn voor de hervatting van seksuele relaties. Volgens een aantal studies zal het echter moeilijker zijn als ze niet worden hervat in de periode van maximaal zes maanden. Daarom is het, ondanks alle nieuwigheid en complexiteit van het ouderschap, belangrijk om aandacht te schenken aan elkaar. Het is niet nodig om meteen door te gaan met actie: je kunt beginnen met elke comfortabele manifestatie van tederheid en dan geleidelijk doorgaan naar het voorspel. Concentreer je op de nieuwe kennis van je eigen lichaam en behoeften: vaak na de geboorte, openen nieuwe erogene zones en nieuwe verlangens zich.
Waarom kan postpartumdepressie voorkomen?
Zoals gezegd, worden de relaties met zichzelf tijdens de zwangerschap verergerd. Если ранее женщину не устраивал её образ жизни или собственное тело, то во время беременности фиксация на этих вопросах может усугубиться. При этом будущий ребёнок может неосознанно восприниматься как враг и причина лишений. Даже беременность, которая позиционируется как желанная, внутренне может восприниматься совсем иначе - с возможным желанием прерывания беременности, смешанным с чувством вины за это желание. В таких ситуациях необходимо обращаться к психоаналитику, в противном случае женщина рискует обречь себя и ребёнка на тяжелейший травматичный опыт.In zeldzame, bijzonder ernstige gevallen kunnen psychotherapeuten aanbevelen om in de vroege stadia een zwangerschap te beëindigen: het is een moeilijke beslissing die voor iedereen het meest humaan kan zijn.
Zelfs tijdens zwangerschap en bevalling zonder fysiologische en psychologische complicaties is er een risico op postpartumdepressie en de manifestatie van psychische stoornissen. In andere gevallen weigerden succesvolle en emotioneel stabiele vrouwen na vrij succesvolle geboorten kinderen te accepteren of beweerden zelfs dat het niet hun kind was. Studies van de algemene psychologische praktijk kunnen niet altijd de waarschijnlijkheid van dergelijk gedrag voorspellen - in dergelijke gevallen kunnen psychiaters verbinding maken.
Bij afwezigheid van een bewuste bereidheid om een kind te krijgen, in gevallen waarin zijn geboorte het resultaat is van de eisen van een familie of samenleving, kan de wereld als vijandig worden ervaren en worden zwangerschap en moederschap een valstrik. Als je hebt besloten te baren, is het de moeite waard om je niet alleen voor te bereiden op de bevalling zelf, maar ook voor nieuwe zorgen. Het is belangrijk om je leven zo te plannen dat met de komst van het kind niet alleen gesloten wordt bij het voeden en lopen met een wandelwagen. Houd zo mogelijk het gebruikelijke niveau van sociale activiteit in stand - uiteraard in een comfortabele modus.
foto's: kaiskynet - stock.adobe.com, Givaga - stock.adobe.com, racerunner - stock.adobe.com, Alexander Oshvintsev - stock.adobe.com, Andrii Kozachenko - stock.adobe.com
