Oncoloog, geneticus en psychotherapeut bij het verwijderen van de borst en de eierstokken

Gisteren actrice en regisseur Angelina Jolie publiceerde een column in The New York Times, waar ze sprak over haar strijd tegen de dreiging van kanker. Na een dubbele borstamputatie, dwz het verwijderen van beide borstklieren, onderging Jolie een operatie om de eierstokken en eileiders te verwijderen. Ze sprak over het proces om deze moeilijke beslissing te nemen en drong er bij vrouwen op aan aandacht te hebben voor hun gezondheid en te begrijpen dat de ziekte die op tijd wordt ontdekt of de adequate preventie ervan de kansen op een lang en gelukkig leven vergroot. De kolom veroorzaakte een gewelddadige weerklank in sociale netwerken, waaronder negatieve recensies - Jolie werd beschuldigd van alarmisme, carcinofobie en de bevordering van ongeschikte behandelmethoden.

Een groot aantal commentaren waarin de actrice werd veroordeeld bevestigde dat velen met al de vooruitgang in technologie en diagnostiek nog steeds niet weten of niet willen nadenken over een mogelijk probleem tot de donder klapt en dat het besef van Russen over de preventie van kanker en de behandeling ervan verre van ideaal is. Een andere reden voor een dergelijke negatieve reactie op het verwijderen van het voortplantingssysteem op een vergelijkbare leeftijd ligt in de stigmatisering van dergelijke operaties en de vrouwen die ze hebben overgebracht - in een kindgerichte samenleving betekent "alles afsnijden" automatisch "vrouw zijn stoppen" en "waarde verliezen" in de ogen van mannen. We vroegen de chirurg-oncogynecoloog die deelnam aan de behandeling van moeder van Angelina Jolie, evenals de genetica en psychotherapeut om commentaar te leveren op deze situatie en te praten over nieuwe technologieën en de huidige methoden voor preventie en behandeling van vrouwelijke kankers, waarover iedereen zou moeten weten.

Elke achtste vrouw in de wereld lijdt aan borstkanker. In Rusland is de situatie iets slechter, omdat vrouwen in ons land vaak een vroege diagnose verwaarlozen en artsen het niet goed genoeg weten, bijvoorbeeld, ze vervangen mammografie vaak door echografie of zelfs een eenvoudig onderzoek van de borstklieren. Bij borstkanker is het, net als bij elke andere vorm van kanker, van groot belang om het zo vroeg mogelijk te diagnosticeren, dan is er een grotere kans om het te genezen. Overleven hangt af van het stadium waarin de ziekte werd gevonden. Maar er zijn natuurlijk veel andere nuances. Sommige tumoren zijn bijvoorbeeld hormoongevoelig en in dergelijke gevallen is de prognose beter. Er zijn een aantal tumoren die geen hormoonreceptoren hebben, ze zijn vaak agressiever, reageren op chemotherapie slechter en worden daarom niet behandeld met hormonale geneesmiddelen.

Gelukkig is er een vroege diagnose van borstkanker - voor de meeste ziekten niet. Als u de aanbevelingen van artsen opvolgt en na 40 jaar eenmaal per jaar een mammogram te ondergaan, neemt de kans om niet te sterven aan borstkanker aanzienlijk toe. Vrouwen vanaf 30 jaar moeten een mammologist bezoeken en om de drie jaar een echo van de borstklieren maken, en dit is op voorwaarde dat ze geen specifieke problemen hebben met de borstklieren, er geen klonters zijn, tumoren en de patiënt geen genetische aanleg heeft voor kanker, zoals dat. dezelfde Angelina Jolie.

Het genetische risico op het ontwikkelen van borst- of eierstokkanker is een familiegeschiedenis van kanker. Als je moeder, grootmoeder of tante op jonge leeftijd premenopauzale kanker had (dat wil zeggen borst- of eierstokkanker - ze worden vaak gecombineerd tot één syndroom), loop je gevaar. De kans om kanker te krijgen neemt in dit geval enorm toe. Natuurlijk zijn er sporadische gevallen van de ziekte, maar er zijn bepaalde syndromen, zoals in het geval van Angelina Jolie - BRCA1 en BRCA2. Voor dragers van het eerste type mutatie is het risico op het ontwikkelen van borstkanker op een of andere leeftijd 85%, dat wil zeggen dat het vrijwel elke eerste drager is.

Genetische tests kunnen uitwijzen of er een mutatie is. Artsen maken conclusies over risico's, ze kijken naar het type mutatie en verder is alles al bekend. Het is veel belangrijker voor een gynaecoloog of een mammoloog om anamnese correct te verzamelen. Ik vraag altijd aan patiënten met voorwaardelijke spruw of cervicale dysplasie, waar hun familieleden ziek van waren, in welke mate ze verwant zijn en op welke leeftijd ze aan een ziekte leden. Als een vrouw zegt: "Mijn tante stierf op 45-jarige leeftijd aan borstkanker, mijn grootmoeder had eierstokkanker en haar moeder had een tumor, maar het leek goedaardig en ze was eruit gesneden", de arts moet begrijpen dat de patiënt gecontroleerd moet worden op de drager van deze mutaties. Meestal testen we vrouwen wiens familie al op jonge leeftijd kanker van de eierstokken of borstklieren kreeg; degenen die al vóór de leeftijd van 50 jaar borst- of eierstokkanker hebben; en vrouwen die meerdere biopsieën ondergaan over de borstformaties, schijnbaar goedaardig, maar niet volledig begrepen. Het gebeurt zo dat een vrouw een zeer overtuigende familiegeschiedenis heeft van bepaalde oncologische ziekten, maar om de een of andere reden is er geen mutatie in haar. In dergelijke gevallen sequeneren we het volledige BRCA1- en BRCA2-gen en kijken we of er een mutatie is in sommige atypische loci (plaatsen), en vaak vinden we het daar.

Routinematig doorgeven aan genetische tests heeft geen zin. Bovendien, als de ouders een mutatie hebben, raden we aan dat ze geen kinderen testen voordat ze de leeftijd van 20-25 hebben bereikt. De kans op kanker begint te groeien met 30-35, dus afgezien van angst voegt deze informatie niets toe aan de ouders. Na 20 jaar, volgens de resultaten, waarschuwen we u: uw risico om vóór de leeftijd van 35 jaar kanker te krijgen is vrij laag en u hebt een kans om de reproductieve functie tot die tijd te realiseren in de mate waarin u dat wilt. Er is echter geen schade aan dergelijke tests, behalve financieel: een test voor de meest voorkomende mutaties kost 15-17 duizend roebel.

Elke vierde drager van het eerste type mutatie sterft aan eierstokkanker. Wat een triest statistiek

Ik bracht negen jaar door in de Verenigde Staten en nam deel aan de behandeling van Angelina Jolie's moeder toen ze een terugval van eierstokkanker kreeg. Ze was toen 54 jaar oud en stierf op 56 aan borstkanker. Ze identificeerde twee mutaties tegelijk, zowel van de eerste als de tweede soort. In hun familie lijden inderdaad bijna alle vrouwen aan borst- of eierstokkanker. Voor al mijn patiënten die een mutatie hebben, leg ik lang uit wat de risico's zijn. Gelukkig hebben we in gevallen van borstkanker intensieve screeningsprotocollen: we beginnen de staat van mutatiedragers veel vroeger dan gebruikelijk te volgen, tot 25 jaar, we wisselen om de zes maanden mammografie en MRI van de borstklieren af, onderzoekt de mammologist. Als u aan deze voorwaarden voldoet, is het mogelijk om het verwijderen van de borst uit te stellen.

Bij de eierstokken is alles veel erger: bij dragers van het eerste type mutatie is de kans op het krijgen van eierstokkanker 54% - dat wil zeggen, elke tweede vrouw. Helaas leert 80% van de patiënten erover wanneer de kanker zich al in de derde fase bevindt. In dit stadium is de overlevingskans, zelfs bij de meest agressieve behandeling, maximaal 35%. Dat wil zeggen, elke vierde drager van het eerste type mutatie sterft aan eierstokkanker. Wat een triest statistiek. Om deze reden, wetende dat het risico stijgt op de leeftijd van 35, adviseer ik aan al mijn patiënten die de BRCA1- en BRCA2-mutaties dragen, dat profylactische verwijdering van de eierstokken en eileiders door laparoscopische middelen.

Een dergelijke preventieve operatie vermindert het risico op kanker aanzienlijk, maar vermindert het niet tot nul. In 7-10% van de gevallen tijdens het verwijderen van de eierstokken, detecteren we al een microscopische tumor. Dit betekent dat we te laat zijn met preventie en dat de kanker zich al begint te ontwikkelen. Er is ook een subtype van eierstokkanker, het primaire peritoneale carcinoom. Dit is eigenlijk dezelfde eierstokkanker, maar het begint niet op de eierstokken zelf, maar op de oppervlakken van het peritoneum. Het kan zelfs optreden na verwijdering van de eierstokken en eileiders in dragers van mutaties. Met minder waarschijnlijkheid, maar het is onmogelijk om het uit te sluiten. We waarschuwen vrouwen altijd dat ze eierstokkanker kunnen krijgen, zelfs als er geen eierstokken zijn, hoe paradoxaal het ook klinkt.

Patiënten reageren op verschillende manieren op preventieve chirurgie. Degenen die familieleden hebben die doodgaan aan kanker in hun ogen, komen soms en vragen zich om de eierstokken en eileiders te verwijderen. Een ander ding is wanneer een vrouw van veertig jaar ziek wordt van borstkanker en we een mutatie in haar ontdekken - op die leeftijd is het moeilijker om afscheid te nemen van de eierstokken, vooral als de patiënt geen kinderen heeft. Dan beginnen we aan de race: we vragen de vrouw zwanger te worden en zo snel mogelijk te bevallen en daarna verwijderen we de eierstokken al. Het probleem van 40-jarige vrouwen is dat ze vaak niet snel zwanger kunnen raken - de ovariële reserve is meestal niet erg goed op deze leeftijd. Een reproductiespecialist komt te hulp, voert IVF uit, ontvangt en bevriest eieren of embryo's en alleen dan verwijderen we de eierstokken en kan de vrouw deze zwangerschap zonder de eierstokken verdragen.

Fysiek wordt de operatie om de eierstokken van de patiënt te verwijderen gemakkelijk getolereerd. De procedure duurt 30-40 minuten. Een vrouw komt op de dag van de operatie een paar uur voor de start naar de kliniek en gaat de volgende dag naar huis, indien nodig neemt ze 3-4 dagen ziekteverlof. Psychologisch om dit moeilijker aan te kunnen. Na verwijdering van de borstklieren en eierstokken beginnen vrouwen zichzelf anders waar te nemen, het verandert ze psychologisch. Hoewel het allemaal van de persoon afhangt. Veel patiënten na borstamputatie zetten onmiddellijk implantaten en leven zoals voorheen, en hebben een laag risico op het ontwikkelen van borstkanker. Er is geen optie om implantaten met eierstokken te plaatsen. Als de eierstokken bijvoorbeeld op de leeftijd van 35 jaar worden verwijderd, komt een vrouw in de menopauze. Ze begint de menopauze en het voegt een aantal lichamelijke en psychische problemen toe. Theoretisch kunnen ze worden opgelost of gefaciliteerd met hormoonvervangingstherapie (HRT), maar er zijn enkele problemen, omdat bij langdurig gebruik van alleen HST de ontwikkeling van borstkanker kan veroorzaken. Daarom weigeren veel vrouwen hormoontherapie en nemen ze een of andere vorm van niet-hormonale medicijnen die helpen tegen eb en vloed, stemmingswisselingen en al het andere. Met betrekking tot het seksuele leven, patiënten met eierstokken verwijderd klagen over vaginale droogheid en soms verminderde libido, maar de laatste is afhankelijk van de aanwezigheid / afwezigheid van eierstokken is nog niet bewezen.

Angelina Jolie passeerde de analyse van de genmutatie, het risico op het ontwikkelen van de ziekte werd geschat op basis van haar stamboom. Ik denk dat ze een onderzoek deed naar een aantal andere indicatoren. Hoogstwaarschijnlijk heeft de actrice besloten niet alleen op mastectomie te gaan op basis van een genetische test - natuurlijk is een geïntegreerde aanpak hier belangrijk. Een paar jaar later kreeg Jolie een operatie om de eierstokken te verwijderen. Deze stap is begrijpelijk, omdat bij vrouwen in de natuurlijke menopauze het risico op eierstokkanker toeneemt. Voor haar was het een gerechtvaardigde preventieve maatregel, rekening houdend met de mutatie van het BRCA1-gen. Maar tegelijkertijd moet elke vrouw met een vergelijkbare mutatie niet meteen weglopen en haar voortplantingsorganen verwijderen, omdat elk geval individueel is en de risico's niet alleen genetische aanleg zijn, maar ook biochemische veranderingen, tumormarkers en andere indicatoren.

Een genetische test is voldoende om één keer in uw leven door te geven. De techniek is als volgt: screening wordt eerst uitgevoerd en als het een mutatie vertoont, wordt een diagnostische test uitgevoerd waarmee u de bestaande aanname kunt bevestigen of weerleggen. Nu in Rusland, staan ​​veel instellingen het toe.

De resultaten van de genetische test hoeven niet onafhankelijk te worden geïnterpreteerd, omdat je veel literatuur en fora kunt lezen, hypochondrie kunt tegenkomen en niet bij de dokter kunt komen. De benoeming tot het zoeken naar de BRCA1-genmutatie wordt gedaan door een specialist en het is de geneticus die de resultaten moet interpreteren. Laat de persoon niet alleen met de gegevens. Het is belangrijk dat de patiënt alles goed begrijpt. Het BRCA1-gen is over het algemeen erg groot en er kunnen nu meer dan 1.500 mutaties in zitten. Om erachter te komen wat voor soort mutatie is gevonden in een persoon en hoe dit de ontwikkeling van de ziekte zal beïnvloeden, is het nodig om veel werk te doen, om alle wetenschappelijke artikelen over het onderwerp te zien - dit wordt gedaan door een geneticus.

Geïdentificeerde risico's variëren. Er zijn mutaties die de kans op het ontwikkelen van de ziekte licht verhogen, ze komen het meest voor. In dergelijke gevallen is chirurgie niet nodig, u moet hun gezondheid nauwlettend in de gaten houden. Als bewezen is dat een bepaalde mutatie het risico op kanker tot 87% verhoogt (voor Jolie is dit een indicatief klinisch geval), dan moeten operationele beslissingen worden genomen.

Als in elke generatie vrouwen sterven aan bilaterale borst- of eierstokkanker, wordt de verwijdering van deze organen natuurlijk aangetoond.

Diagnostische tests zijn zeer nauwkeurig, maar als een persoon geen laboratorium vertrouwt, kan hij de analyse opnieuw uitvoeren in andere instellingen. Mutaties in het gen - dit is geen diagnose en geen indicatie voor een operatie, maar een verklaring dat u op uw gezondheid moet letten. De conclusie kan alleen worden getrokken door een arts na examens met verschillende specialisten (gynaecologen, endocrinologen, enz.) En aanvullende tests. Om voorspellingen te doen, is het belangrijk om de familiegeschiedenis te beschouwen. Als de naaste verwanten van een vrouw die een mutatie heeft gevonden, vóór de leeftijd van 40-45 jaar ziek werden door oncologie, dan moet ze vanaf de leeftijd van 35 jaar op wacht staan ​​en moeten ze regelmatig worden onderzocht. Als in elke generatie vrouwen sterven aan bilaterale borst- of eierstokkanker, wordt de verwijdering van deze organen natuurlijk aangetoond.

Nu wordt er veel gepraat over borstkanker, volgens het ministerie van Volksgezondheid komt het in Rusland al op de eerste plaats in de oncologische sterfte onder vrouwen. Onlangs zijn gevallen van detectie van deze ziekte frequent opgetreden, maar dit is eerder het gevolg van het feit dat diagnostische methoden verbeteren. Preventieve chirurgie om de borstklieren en eierstokken te verwijderen is geïndiceerd voor de preventie van de ontwikkeling van kanker van juist deze organen. Maar dit biedt geen bescherming tegen andere tumoren, daarom heeft de patiënt die de ziekte heeft ondergaan een toename van de onconferentie en verhoogt het het risico op darmkanker. Soms wordt een colonoscopie voorgeschreven om de kleinste ontstekingen en poliepen te genezen voordat ze zich ontwikkelen tot kanker.

Na verwijdering van de organen wordt vervangende therapie voorgeschreven en als deze goed is geselecteerd, voelen de patiënten geen ongemak. Veel vrouwen na de menopauze, zelfs zonder een hoog risico op het ontwikkelen van kanker, worden volgens hetzelfde principe behandeld. Ik zie geen reden waarom een ​​vrouw na de verwijdering van de eierstokken niet langer als een vrouw zou worden beschouwd: ze krijgt genoeg hormonen om zich goed te voelen en er aantrekkelijk uit te zien. Elke vorm van discriminatie op het gebied van de gezondheid en de aanwezigheid van bepaalde organen lijkt mij onethisch.

Als je de verontwaardiging van velen door de daad van Jolie opnieuw wilt formuleren in een normale taal, dan wordt ze in principe beschuldigd van carcinofobie. Het probleem is dat de fobie van kanker alleen kan worden vastgesteld wanneer de dreiging van kanker niet als zodanig bestaat, of in gevallen waarin de patiënt, door bepaalde omstandigheden, zich weinig bewust is van de aard van zijn ziekte en vermoedt dat de ontwikkeling ervan tot iets absurds zal leiden. door.

Het zou belachelijk zijn om te beweren dat angsten voor hun leven met een risico van 87% op borstkanker en een kans van 50% op eierstokkanker een paranoia is, het is ook onmogelijk om te zeggen dat Jolie illusies voedt of zich weinig bewust is van haar conditie. Het verklaart in detail, consequent en logisch zijn beslissing, zonder tot het extreme of het messianisme over te gaan, en dringt er niet bij iedereen op aan haar te volgen. Naar mijn mening gedraagt ​​ze zich behoorlijk verstandig, en in tegenstelling tot veel andere waarnemers die haar neurose, psychose of gangreen van de hersenen hebben gediagnosticeerd, kan ik met volledige verantwoordelijkheid verklaren dat ik zoiets op afstand kan diagnosticeren en op basis van de gegevens die zijn verkregen in De media is gewoon belachelijk. Anders, met haar familiegeschiedenis, zou het voorkomen van alarmerende - fobische symptomen (die ze niet ontkent, die haar verwachting van resultaten beschrijft) niet alleen niet verrassend zijn, maar in het algemeen gewoon het meest normaal in de huidige situatie.

Wat de reactie van het publiek betreft, hier is alles veel interessanter. Waarom iedereen nog steeds zo bezorgd is over hoe een persoon over zijn eigen lichaam beschikt, en bovendien waarom hij wordt verstoten vanwege zijn logische beslissingen. Aan de ene kant is ieder van ons zeer gehecht aan zijn eigen levensrollen. Op de vraag "wie bent u?" allereerst zal een persoon zijn professionele identificatie presenteren: "Ik ben een advocaat", "Ik ben een student", "Ik ben een journalist" ... Maar toch komt de genderrol op de eerste plaats, die niet precies wordt gepresenteerd omdat hij als het ware standaard aanwezig is. Het is bijvoorbeeld bekend dat mensen zich ongemakkelijk voelen, totdat ze het geslacht van de gesprekspartner niet kunnen bepalen.

Het verlies van de vrouwelijke voortplantingsorganen en de vruchtbare functie wordt automatisch in de hoofden van velen geassocieerd met het verlies van vrouwelijke identiteit, verlies van zelfzucht en verlies van bestaansdoel. Даже в том возрасте и при том количестве детей, когда сама по себе детородная функция, казалось бы, не важна, сознательный отказ от "самого важного" кажется безумием, не может быть адекватно воспринят, ну и, несомненно, происходит перенос ситуации на собственное "я", что повергает женщин в ужас, а мужчинам видится неким протестом против патриархальной системы, где само женское тело со всеми ему присущими функциями является объектом служения для его потребностей. Говоря более простым языком, многие, как женщины, так и мужчины, посочувствовали "бедняге" Брэду Питту, как бы утратившему женщину (на самом деле нет) в лице своей жены.

foto's: 1, 2, 3 via Shutterstock

Bekijk de video: UMCG Klinische Genetica Oncologie (November 2024).