Crippling-operaties: 6 vragen over clitorectomie
Aan het begin van de week werd het bekenddat het Moskouse Medisch Centrum "Beste Kliniek" clitorectomie biedt - vrouwelijke genitale verminking, waarbij de clitoris wordt verwijderd; een rapport over deze gepubliceerde "Medusa". Eerst veranderde de website van de kliniek de beschrijving van de procedure - de uitdrukking "de besnijdenis van de clitoris wordt uitgevoerd op meisjes vóór het begin van de puberteit, meestal tussen de leeftijd van 5 en 12 jaar," werd verwijderd. Later werd het bericht helemaal van de site verwijderd, maar op de resterende schermafbeeldingen bleef informatie over drie soorten clitorectomie: verwijdering van de clitoriskap, verwijdering van het clitorishoofd, de kap en schaamlippen en infibulatie, dat wil zeggen procedures voor het creëren van penetrante vaginale seks. De beschrijving gaf aan dat er geen medische indicatie voor deze service was, dus "de interventie is om religieuze of rituele redenen".
Al na het verdwijnen van de informatie op de website van Best Clinics, vonden gebruikers van sociale netwerken dat andere medische instellingen zijn gevestigd op verzoek van "clitorectomy Moscow" - ze worden uitgegeven door aggregators die helpen te achterhalen waar zij deze of die service hebben. Vertegenwoordigers van een aantal van hen verklaarden meteen dat de klinieken niet alleen dit soort interventies aanboden, maar ook scherp tegen hem optraden - zo deed Pavel Brand, de directeur van de kliniek van de familie, dat bijvoorbeeld.
In veel landen zijn dergelijke verminkte operaties bij wet verboden, bijvoorbeeld in verschillende Afrikaanse landen, maar ook in Australië, Oostenrijk, Noorwegen en het Verenigd Koninkrijk. Desalniettemin zijn er veel plaatsen over de hele wereld waar ze nog steeds worden uitgevoerd, zowel illegaal als "legaal" - volgens het VN Bevolkingsfonds wordt een van de vijf vrouwelijke genitale verminking uitgevoerd door een medische professional. We onderzoeken hoe de procedure van clitorectomie in het arsenaal van klinieken blijkt te zijn, of het legaal kan zijn en of er een verschil is tussen genitale verminking.
alexander Savina
Is het mogelijk om deze interventie te vergelijken met mannenbesnijdenis?
Vrouwelijke genitale verminking wordt vaak "vrouwelijke besnijdenis" genoemd, maar deze formulering wordt geleidelijk aan afgewezen in de wereld. Dit komt voornamelijk door het feit dat de uitdrukking "vrouwenbesnijdenis" leidt tot een onjuiste vergelijking met de besnijdenis van de man - een volledig legale en gemeenschappelijke medische procedure. In tegenstelling tot vrouwelijke genitale verminking, kan de besnijdenis van de man gunstig zijn - zolang het enige argument ertegen het risico op complicaties is. De rest van het onderzoek zal de procedure eerder bevorderen: besnijdenis van mannen vermindert het risico op veel seksueel overdraagbare aandoeningen, waaronder HIV en HPV, en urineweginfecties - blaasontsteking en urethritis.
Voor vrouwelijke genitale verminking zijn er integendeel geen medische vereisten - en de gevolgen zijn zeer ernstig. Er zijn verschillende soorten vrouwelijke genitale verminking. Type I (eigenlijk, clitorectomie) impliceert de volledige of gedeeltelijke verwijdering van de clitoriskop (in sommige gevallen een snee maken of alleen de kap van de clitoris verwijderen). Type II omvat het verwijderen van het buitenste deel van de clitoris en de kleine schaamlippen (soms verwijderen ze ook de kleine schaamlippen). Met type III (infibulatie of "farao circumcision") worden kleine of grote schaamlippen verwijderd en wordt het weefsel gehecht, waarbij slechts een klein gaatje overblijft. Type IV omvat alle andere verminkingsoperaties: puncties, snijwonden, cauterisatie of incisies in de vagina. Procedures kunnen de gevolgen van verschillende ernst nalaten: pijn en ongemak (zowel tijdens de geslachtsgemeenschap als permanent), infecties, bloedingen en bloedverlies, letsels aan het einde van het leven (fysiek en psychologisch), leiden tot depressie, problemen tijdens de zwangerschap en bevalling, onvruchtbaarheid. Bij type III-operaties kan een vrouw problemen hebben met het verwijderen van menstruatiebloed uit het lichaam; soms wordt het weefsel meerdere keren doorgesneden en genaaid - voor geslachtsgemeenschap en bevalling. Dit alles toont aan dat het onmogelijk is om de twee procedures te vergelijken: "vrouwenbesnijdenis" is logischer om gelijk te stellen aan marteling.
Zijn er medische indicaties voor clitorectomie?
De term "clitorectomie" bestaat in de medische praktijk. "Ectomie" betekent de verwijdering (gedeeltelijk of volledig) van een orgaan of een deel van het lichaam - in theorie zou dit ook het hoofd van de clitoris kunnen betekenen. In de medische praktijk bestaat clitorectomie echt - maar niet als een afzonderlijke actie, maar als onderdeel van een complexere operatie. Karina Bondarenko, MD, gynaecoloog van de kliniek van Rassvet, zegt dat ze in haar praktijk nog nooit vrouwen heeft ontmoet met indicaties voor geïsoleerde clitorectomie. Volgens de arts kan een deel van de clitoris worden verwijderd als onderdeel van vulvectomie bij de behandeling van vulvaire kanker. De National Health Service van het Verenigd Koninkrijk merkt ook op dat het hoofd van de clitoris wordt verwijderd als een van de mogelijke operaties voor vulvaire kanker - hoewel niet de meest voorkomende.
Er zijn geen medische vereisten voor vrouwelijke genitale verminking.
Medische procedures met een uitstekend deel van de clitoris zijn ook mogelijk als onderdeel van een operatie binnen een transgender-transitie. Het is waar dat het niet om verwijdering gaat: met meto-epilie van het hoofd van de clitoris, vergroot als gevolg van hormonale therapie, krijgt de patiënt een penis - in dit geval zal het orgel in staat zijn tot een onafhankelijke erectie. Bij een phalloplastie wordt een implantaat in de patiënt ingebracht om een penis te vormen; Vulvar-weefsels kunnen aan elkaar worden genaaid om een testikel te vormen (wederom met behulp van implantaatimplantaten) - in theorie is dit vergelijkbaar met wat we "vrouwenbesnijdenis" noemen, maar het wordt uitgevoerd met totaal verschillende doelen en resultaten. Bovendien wordt het naaien van de weefsels van de vulva niet als een verplicht onderdeel van de operatie beschouwd - het wordt alleen uitgevoerd op verzoek van de patiënt en met toestemming van de artsen.
De enige medische manipulatie van het clitorishoofd, technisch vergelijkbaar met mannelijke circumcisie, is geassocieerd met clitorale phimosis. Onderzoekers van de Boston University School of Medicine constateren dat het bij bijna een kwart van de patiënten werd gevonden die hen over problemen op seksueel gebied hebben aangesproken. Ze beschrijven clitorale phimosis als een aandoening waarbij de capuchon van de clitoris te strak tegen het hoofd aan zit of de stimulatie ervan moeilijk is vanwege de aard van de structuur - zodat de vrouw ongemak ervaart. Desondanks is het fenomeen weinig bestudeerd en is er geen standaardprotocol om ermee te werken - in sommige gevallen wordt een operatie uitgevoerd om de kap van de clitoris te ontleden (zoals beschreven, dit komt dicht bij type I "vrouwenbesnijdenis"), maar we hebben het niet over het verwijderen ervan.
Waarom heb ik clitoroplastiek nodig?
Er zijn plastische operaties die het hoofd van de clitoris aantasten - de zogenaamde clitoroplastiek. Meestal hebben we het erover in het kader van de zogenaamde vaginale verjonging - procedures die gericht zijn op het veranderen van de vorm van de geslachtsorganen, waaronder mogelijk ook het verminderen van de kap van de clitoris. Tegelijkertijd is een ernstige "grijze zone" verborgen in de bespreking van dergelijke operaties. Ze kunnen om medische redenen worden uitgevoerd (bijvoorbeeld als de patiënt tijdens de geslachtsgemeenschap en in het gewone leven ongemak ervaart) en om esthetische redenen - maar de noodzaak en relevantie van een dergelijke operatie in het tweede geval blijft een grote vraag. Er kunnen ongewenste gevolgen zijn van dergelijke bewerkingen, bijvoorbeeld een afname van de gevoeligheid.
De grootte van de clitoriskop bij vrouwen kan sterk variëren, er is geen enkele "standaard" en "norm" van uiterlijk. Desondanks identificeren experts een aandoening die clitoromegalie wordt genoemd - een aanzienlijke toename van het buitenste deel van de clitoris, mogelijk veroorzaakt door hormonale onbalans of door het gebruik van steroïden. Het vergroten van de grootte van de clitoris tijdens het gebruik van hormonale geneesmiddelen bij transgender mannen wordt ook beschouwd als clitoromegalie. Er zijn situaties waarin mensen met een dergelijke diagnose het externe deel van de clitoris chirurgisch verminderen - meestal gebeurt dit bij interseksuele mensen die worden onderworpen aan zogenaamde normaliseringsoperaties in de kindertijd om ze in overeenstemming te brengen met het mannetje of het vrouwtje. De intersekse gemeenschap verzet zich tegen de "normaliserende" operaties: meestal worden ze uitgevoerd in de kindertijd, wanneer het kind geen geïnformeerde toestemming kan geven voor de procedure. Bovendien, als een persoon geen ongemak ervaart, zijn er geen medische indicaties voor de procedure - het wordt alleen uitgevoerd om sociale en esthetische redenen, waarmee niet iedereen het eens is.
Wat denken de VN en de WHO hierover?
Internationale organisaties - de VN en de WHO - veroordelen genitale verminking sterk en beschouwen ze als een ernstige schending van de rechten van vrouwen en meisjes. In 2012 heeft de Algemene Vergadering van de VN unaniem een resolutie aangenomen tegen verminking. Het Bevolkingsfonds van de Verenigde Naties pleit er actief voor niet alleen tegen de praktijk zelf, maar ook tegen de medicalisering ervan, dat wil zeggen, situaties waarin de praktijk wordt uitgevoerd door medisch specialisten. Volgens deskundigen normaliseert dit een onaanvaardbare procedure, waardoor een vals gevoel van veiligheid ontstaat. Zelfs als een verlamde operatie wordt uitgevoerd door een persoon met een medische opleiding, wordt het hier niet minder ernstig van en de steriele omstandigheden garanderen niet dat het meisje of de vrouw in de toekomst geen problemen, psychologische trauma's of gezondheidsproblemen zal krijgen.
Waarom is verlammende chirurgie onaanvaardbaar voor volwassenen?
Volgens de VN zijn er vandaag in de wereld ongeveer tweehonderd miljoen vrouwen en meisjes die verlammende operaties hebben ondergaan. Meestal wordt de interventie uitgevoerd door minderjarige meisjes, maar er zijn andere situaties, bijvoorbeeld in Kenia, de rite wordt traditioneel op de trouwdag gehouden.
Het wordt vaak gevonden dat vrouwelijke genitale verminking meer acceptabel is, omdat een volwassen vrouw zelf verantwoordelijk is voor zichzelf. Desondanks is het moeilijk om in dit geval te praten over volledig vrije keuze: praktijken en gebruiken zijn diep geworteld op cultureel niveau. Velen zijn niet klaar om de traditie op te geven, zelfs wetende over alle risico's, omdat ze zeker zijn dat de voordelen van de praktijk opwegen tegen het gevaar. Dikwijls worden verlammende operaties een soort initiatierite en een deel van het culturele erfgoed. Daarom kunnen vrouwen het niet opgeven: het gezin kan worden verweten en een meisje dat verminkte praktijken afwijst, kan als "onwaardig" worden beschouwd voor het huwelijk en verbannen worden.
Tegelijkertijd zijn verlammende operaties onlosmakelijk verbonden met genderongelijkheid - ze schenden het recht van vrouwen op fysieke integriteit, beroven hen van het vermogen om hun lichaam vrij te beheren, hebben seks zonder pijn, geven gemakkelijk geboorte en kunnen menstruatieproblemen veroorzaken. Daarom, zelfs als een vrouw er zeker van is dat zij het juiste doet door in te stemmen met een operatie, doet dit niet af aan alle mogelijke gevolgen voor de gezondheid en de gevaren van de procedure.
Wat zeggen wetten over verlammende operaties?
Volgens de VN zijn wetten tegen verlammende operaties aanwezig in meer dan twintig landen in Afrika (bijvoorbeeld in Egypte, Ghana, Zuid-Afrika, Kenia en Soedan) en op andere continenten - bijvoorbeeld in het Verenigd Koninkrijk, Australië, Colombia, Italië en Portugal. In de Verenigde Staten is in 1996 een wet aangenomen die vrouwelijke genitale verminking verbiedt. Onlangs echter werd het verbod ongrondwettelijk verklaard toen de kwestie van de toelaatbaarheid van dergelijke procedures tijdens het proces aan de orde was gesteld in het geval van de arts en de eigenaar van de kliniek die deze dienst verleende.
In Rusland bestaat geen aparte wet die specifiek gericht is op vrouwelijke genitale verminking. Desondanks zijn er manieren om degenen die ermee omgaan verantwoordelijk te houden. Victor Lurie, een advocaat bij Human Rights Postcards, merkt op dat artikel 14.4 van de administratieve code de verantwoordelijkheid op zich neemt voor het verlenen van diensten die niet voldoen aan de wettelijke voorschriften. Vrouwelijke genitale verminking is in strijd met de wetten inzake de bescherming van de volksgezondheid - wat betekent dat in dit geval iedereen, ongeacht of hij is ingegrepen of niet, het recht heeft om te schrijven aan de Rospotrebnadzor, die de kliniek voor de rechter zou moeten brengen. Toegegeven, het artikel impliceert alleen een administratieve boete van maximaal 30 duizend roebel.
Velen zijn niet klaar om de traditie te verlaten, zelfs wetende over alle risico's, omdat we zeker weten dat de voordelen opwegen tegen het gevaar.
Volgens Lurie, als de operatie ernstige gevolgen zou hebben (bijvoorbeeld onvermogen om zwanger te worden), zouden de acties van de artsen en het management van de kliniek moeten worden gekwalificeerd op grond van artikel 118 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie (de tweede alinea impliceert verantwoordelijkheid voor het veroorzaken van ernstige schade aan de gezondheid als gevolg van nalatige uitvoering van professionele taken) of artikel 293 van het Wetboek van Strafrecht (nalatigheid). "In dit geval moet u een verklaring aan de politie schrijven, zelfs als u niet direct door deze gevolgen wordt getroffen," zei de advocaat. Volgens Lurie heeft de medische instelling, na te hebben vernomen dat de medische instelling een dergelijke dienst verleent, contact op te nemen met de territoriale gezondheidsautoriteit, Roszdravraznadzor en het parket, om een inspectie van de wettelijkheid van de acties van de kliniek te organiseren.
Er is een mogelijkheid om ouders die kinderen onderwerpen aan vrouwelijke genitale verminking te straffen. Viktor Lurye merkt op dat artikel 156 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie de ouder of voogd strafbaar stelt wegens het incorrect uitvoeren van de plichten van het opvoeden van een minderjarige in combinatie met wrede behandeling: "Het toebrengen van onomkeerbare schade aan een kind is niets anders dan kindermishandeling." Het is mogelijk om ouders aan te trekken die het kind en andere soorten verantwoordelijkheid misbruiken. "De mogelijkheid om een schadevergoeding te ontvangen voor het voordeel van het kind voor het veroorzaken van morele of materiële schade wordt niet rechtstreeks geregeld door het familierecht, maar volgt uit de bepalingen van artikel 151, 1064, 1099 van het burgerlijk wetboek van de Russische Federatie," zegt Victor Lurie. De wetshandhavingsinstantie of het parket kan een rechtszaak starten met een dergelijk proces op basis van de resultaten van de audit - het kan worden uitgevoerd op basis van de aanvraag van een persoon.
Ten slotte omvat de verantwoordelijkheid voor ouders de familiecode van de Russische Federatie. "In overeenstemming met artikel 69 van de Family Code van de Russische Federatie, kunnen ouders de ouderlijke rechten worden ontzegd als ze bijvoorbeeld hun ouderlijke rechten misbruiken, kinderen mishandelen (dit impliceert ook fysiek of geestelijk geweld of een poging tot seksuele integriteit), een opzettelijke misdaad begaan hebben tegen het leven of de gezondheid van hun kinderen, "- zegt Victor Lurie. Volgens hem worden verlammende operaties gedekt door alle bovengenoemde redenen voor het ontnemen van ouderlijke rechten - en iedereen die op de hoogte is van de acties van de ouder van het kind kan een controle initiëren.
foto's: Zebravink - stock.adobe.com