"En als het embryo is gestolen?": 12 gekke vragen aan de vruchtbaarheidsspecialist
Geneeskunde staat niet stil en last but not least, het gaat om de problematiek van onvruchtbaarheidsbehandeling: in-vitrofertilisatieprocedures (IVF) zijn niet langer zeldzaam, en paren die willen, maar geen kind kunnen krijgen, kunnen donorsperma, eieren en zelfs embryo's gebruiken. We hebben je al verteld hoe en waarom ze IVF doen en hoe ze het menselijk genoom "bewerken", en nu hebben we besloten om vreemde en niet-voor de hand liggende vragen te stellen. Met de hulp van de gynaecoloog-reproductoloog van de Moeder en Kindkliniek in Sint-Petersburg, Vladimir Alekseevich Kazantsev, zullen we begrijpen wat er zal gebeuren met ingevroren embryo's, als het paar sterft, of embryo's worden verward met IVF en andere problemen.
Wie komt er naar de vruchtbaarheidsspecialist? Kan een persoon draaien?
In Rusland heeft alleen een vrouw het recht om een kind met kunstmatige voortplantingstechnieken alleen te krijgen - dit wordt in de hoofdorde beschreven die het gebruik van dergelijke methoden reguleert. Dus een eenzame man kan dit niet doen. Het gebeurt dat zulke mensen zich keren, maar we moeten ze weigeren.
Eenzame vrouwen komen ook. Er zijn twee mogelijke opties: als ze een reserve van eierstokken heeft, dat wil zeggen, er is een voldoende aantal eieren, gebruiken we het sperma van de donor of iemand van haar vrienden die geen anonieme donor zijn. Het komt voor dat het ovariumreserve wordt verlaagd, zodat we het eigen ei van een vrouw niet kunnen krijgen. In dit geval wordt haar zowel een donoreicel als donorsperma of een donorembryo onmiddellijk aangeboden. Als de patiënt een partner heeft die ermee instemt om de eieren te bevruchten, maar geen eigen biologisch materiaal heeft, koopt ze meer donoreieren, die we bemesten.
Kan ik een donor vinden met bepaalde parameters?
We selecteren donoren zodat ze op patiënten lijken. We hebben meer dan honderdtwintig vrouwelijke donoren in onze database - in de regel slagen we erin soortgelijke te vinden. Wanneer alleen een eiceldonor is geselecteerd (eieren. - Ca. Ed.), en de cel wordt bevrucht door het sperma van de partner, de helft van het genetische materiaal komt van de vader - in deze situatie is de kans groter dat het kind op beide ouders lijkt.
Maar er zijn andere patiënten. Zo komen nu meer en meer klanten uit China naar ons toe, omdat daar surrogaat- en donorprogramma's verboden zijn. Voor hen namen we bepaalde donors op en werden geconfronteerd met het feit dat ze een ander uiterlijk wilden voor hun kinderen, dichter bij Europa - dit bleek erg belangrijk voor hen te zijn. We gaan samenkomen, het is hun recht.
Hoe een donor worden?
Er zijn twee soorten eiceldonatieprogramma's. Dit kan een "vers" programma zijn, parallel aan de stimulatie (hormonale medicijnen. - Ca. Ed.) donormeisjes, bereiden endometrium voor (binnenste laag van het lichaam van de baarmoeder. - Ca. Ed.) patiënt, die het embryo zal dragen. In dit geval selecteren we een donor, synchroniseren we haar menstruatiecyclus met de cyclus van de patiënt en bereiden ze parallel voor.
Er is een ander type programma wanneer we bevroren donorcellen gebruiken die zijn opgeslagen in een cryobank. Deze situatie is eenvoudiger: we kunnen de eicellen op elk moment ontdooien. Wanneer de kliniek de eierbank moet bijwerken, veroorzaakt dit donoren, stimuleert het en bevriest het de eieren. We hebben nu bijvoorbeeld genoeg materiaal verzameld in de opslag en we nemen geen "nieuwe" donors, maar zes maanden geleden hadden we vijf tot tien verzoeken per maand.
De vraag is wanneer een vrouw donor wil worden - nu of later. Het enige dat u hoeft te doen, is naar de kliniek komen: een speciaal onderzoek ondergaan, waarna de persoon de database binnengaat; dan blijft het wachten, of wanneer de kliniek de bank moet bijwerken of specifieke patiënten. We hebben geen eigen spermadonoren: zoals de praktijk laat zien, is het in grote steden erg moeilijk om een up-to-date basis te behouden - dit kan het geval zijn in een ecologische situatie, maar de exacte redenen zijn onbekend. Op de een of andere manier is de meerderheid van de mannen die zich wenden niet perfect genoeg. (De concentratie, mobiliteit en morfologie van spermatozoa worden geschat - dat wil zeggen, hun structuur, vorm, grootte, hoe ze er onder een microscoop uitzien. - Vert.). We kopen monsters van bevroren sperma van een bedrijf uit een andere stad.
Hoe zorgvuldig worden donoren gecontroleerd?
Donoren worden zorgvuldig gecontroleerd, alle onderzoeken zijn strikt voorgeschreven door de wet. Zorg ervoor dat u het karyotype controleert, dat wil zeggen, of de persoon drager is van bepaalde genetische afwijkingen; voer standaard bloedonderzoek uit; donor onderzoekt de therapeut, ze doen een elektrocardiogram, fluorografie enzovoort. Hierdoor kunt u veel ziektes uitsluiten.
Hoeveel betalen donoren en hoeveel kosten gespecialiseerde diensten voor vruchtbaarheid?
Een eiceldonor ontvangt gemiddeld ongeveer zestigduizend per punctie (in ongeveer twee weken stimulatie en punctie). Een spermadonor krijgt ongeveer twee of drieduizend voor één overgave. In de tweede is alles afhankelijk van de spermogrammen: ze kunnen zelfs overdag veranderen, dus eerst kijken ze naar het materiaal dat ze van de donor hebben gekregen en de betaling hangt ervan af. Bij de eerste is het bedrag vastgesteld, ongeacht hoeveel eieren de kliniek ontvangt.
Een donorprogramma voor patiënten is altijd ergens honderdduizend roebel duurder. Dit omvat donordiensten (zestigduizend roebel) plus stimuleringsgeneesmiddelen (ongeveer dertig tot veertigduizend roebel). Een monster van donorsperma kost ongeveer twaalf of dertienduizend roebel.
Kan ik een sperma- of eiceldonor leren kennen?
In onze kliniek is er alleen een anonieme donatie van zowel de eieren als het sperma - alleen de kliniek kent de volledige informatie. Dit is een grijs gebied in termen van de wet, we hebben zo'n keuze gemaakt om in de toekomst geen juridische problemen te krijgen. Ik weet dat er in Rusland organisaties zijn die niet-anonieme donatiediensten aanbieden, deze zijn veel duurder. Deze bedrijven verklaren dat ze foto's van donors vertonen en het lijkt erop dat ze zelfs met hen kennis kunnen maken (mensen geven daar uiteraard hun toestemming voor). Het is onmogelijk bij ons: we bieden alleen informatie over externe gegevens van donors (lengte, gewicht, incisie en oogkleur, lengte en haarkleur, lengte en vorm van de neus, vorm van het voorhoofd), hun bloedgroep en opleiding. De meeste donoren worden geselecteerd op basis van externe gegevens en bloedgroep.
Wat gebeurt er met embryo's en biologisch materiaal als iemand van de verwerkers sterft?
Biologisch materiaal is sperma of eieren. Een embryo wordt gevormd na het verbinden van de vrouwelijke en mannelijke cellen, het is een afzonderlijk organisme. Alleen donors kunnen bevroren sperma of eieren verwijderen. Niettemin kunnen zij zich legaal verzekeren - en de overdracht van rechten op biologisch materiaal voorschrijven in geval van overlijden.
Bij embryo's is alles gecompliceerder: ze bestaan uit mannelijk en vrouwelijk biologisch materiaal, dus het paar heeft ze samen. Als een van de deelnemers aan het proces uiteindelijk van gedachten is veranderd, zijn er geen verdere manipulaties met het embryo mogelijk - zonder nieuwe overeenkomsten of een rechterlijke beslissing. Als een vrouw van gedachten verandert, dan is alles eenvoudig: het resulterende embryo zal niet in een andere vrouw worden geplant. Als een man van gedachten is veranderd, moet hij de juiste verklaring in de kliniek schrijven.
In het contract, dat is gemaakt in de kliniek, staat een clausule over wie de embryo's controleert in geval van overlijden van een of beide partners. In dit veld kan worden ingevoerd dat de embryo's moeten worden vernietigd of dat een van de partners de andere toevertrouwt om erover te beschikken. Als beide mensen sterven, kunnen de embryo's de kliniek vernietigen of opofferen. In dit geval heeft een overleden koppel de mogelijkheid van genetische onsterfelijkheid door donatie: van de ingevroren embryo's worden hun kinderen geboren, net van een ander stel.
Als het paar een voorlopige overeenkomst had en ze ruzieden, is er nog een scherp punt. Het aantal eieren in een vrouw is beperkt, en bij mannen blijft het vermogen om spermatozoën te synthetiseren gedurende het hele leven bestaan. Het gebeurt dat een vrouw een marginale voorraad eieren heeft; we krijgen haar eieren, bevruchten ze met het sperma van haar man en we hebben het nodige aantal embryo's om de gewenste zwangerschap te bereiken. Maar het duurt enkele jaren, het paar divergeert, blijft ingevroren embryo's. Tegelijkertijd laat de reserve - het aantal eicellen in de eierstokken - niet toe dat ze nieuwe eigen cellen krijgen, of ze zijn niet langer van zo'n goede kwaliteit. Dan is toestemming van de ex-partner nodig om met deze embryo's een kind te baren. Er zijn situaties waarin een vrouw niet zeker is van een partner - dan bevruchten we een deel van de eieren om embryo's te krijgen en bevriezen we een deel zodat we ze later weer kunnen ontdooien en andere mannelijke zaadcellen kunnen bevruchten.
Hoe worden embryo's en eieren bewaard? Kunnen ze ontdooien?
De opslag zelf is een afgesloten ruimte met grote blauwe "blikken" waarin vloeibare stikstof is. In de "blikken" bevinden zich speciale clusters waar de embryo's zich bevinden - ze nemen weinig ruimte in en er passen veel embryo's in.
Het ergste voor het centrum is de stroomuitval. We hebben een speciale verdieping in de kliniek onder het aanbieden van ononderbroken werk, waar een generator is. Het duurt drie tot vijf minuten om het in te schakelen, voor deze tijd worden ononderbreekbare voedingen meegeleverd, die in het laboratorium zelf worden geïnstalleerd en deze een dag of twee van elektriciteit kunnen voorzien, zoals een dubbele verzekering.
Zodra de elektriciteit wegvalt, ontvangt het management van de kliniek een bericht op de telefoon. De meesten wonen vijftien of twintig minuten te voet van de kliniek: zelfs als we aannemen dat iets niet is ingeschakeld (hoewel alles is afgesteld en werkt), zullen er binnen vijftien of twintig minuten mensen in de kliniek zijn. Daarnaast zijn er standaardcontroles in elke kliniek: medisch, brand en anderen.
Is het mogelijk om het biologische materiaal van iemand anders te gebruiken? Proberen ze embryo's te stelen?
Hoewel een man sperma voor het leven kan produceren, wordt ook sperma opgeslagen voor opslag - meestal in het geval dat een man op zakenreis gaat of als patiënten in verschillende steden wonen. De man is het daarmee eens en we kunnen zijn biologische materiaal gebruiken. Maar zodra hij naar de kliniek komt en vraagt om biologisch materiaal te ontdooien en vernietigen of er niemand langer toegang toe geeft, kan niemand anders het gebruiken.
Het is onmogelijk om materialen te stelen: ze bevinden zich in een cryostorage en alleen de embryoloog weet waar alles ligt. Om ze te transporteren is ook niet gemakkelijk, we hebben speciale voorwaarden nodig. Soms wordt patiënten echter gevraagd om materiaal van thuis mee te nemen (we communiceren vaak met patiënten). Het gebeurt, mannen kunnen het materiaal in de kliniek niet doorgeven: iemand kan niet puur fysiek, iemand weigert gewoon. We ontmoeten ze en geven de buis vrij. In dit stadium kan een vrouw theoretisch het biologische materiaal van een andere man brengen - maar niemand zal dit weten voor de geboorte van het kind en de vaderschapstest. We kunnen dat 'binnen' niet verifiëren, het is technisch onmogelijk.
Kan ik kiezen uit meerdere embryo's voor IVF?
Er is een classificatie van embryo's, afhankelijk van de dag van ontwikkeling en het aantal en de kwaliteit van cellen. Standaard worden embryo's, terwijl ze groeien, driemaal geëvalueerd. De eerste is de dag na de bevruchting: de embryoloog kijkt of alles correct is verlopen. Op de derde dag kijken ze hoeveel cellen er in het embryo zitten en welke kwaliteit ze hebben. Een andere controle vindt plaats op de vijfde dag en als de cel wat laat is, wordt gekeken naar de zesde: als deze "rechtzet", kan deze worden overgedragen of ingevroren. De cellen worden geëvalueerd onder een microscoop, de embryoloog schrijft een afkorting van letters en cijfers (bijvoorbeeld 4A of 8B) -het aantal cellen en hun kwaliteit (A, B, C, D). De patiënt krijgt deze informatie ook te zien: er waren bijvoorbeeld tien cellen, zes correct bevrucht, ze groeiden allemaal tot de derde dag, maar slechts vier embryo's groeiden tot het vijfde; twee ervan zijn van perfecte kwaliteit, twee ervan zijn van goede kwaliteit. In dit stadium kunt u kiezen: één embryo of twee overbrengen, het beste of het slechtste overbrengen en het beste bevriezen. Maar niemand weet wat er "in" het embryo zit, totdat we een genetische studie hebben gedaan. Hij is misschien de meest "mooie", en zwangerschap zal niet komen - en misschien wel zo in kwaliteit, maar een geweldige zwangerschap zal komen, en een gezonde baby zal geboren worden.
Geslachtsselectie is bij wet verboden. Maar er is een uitzondering: als een paar een genetische ziekte bevestigt die alleen door jongens of door meisjes wordt geërfd, hebben ze het recht om het geslacht te kiezen - dit wordt ook in de wet uiteengezet. Als we bijvoorbeeld genetische analyse van embryo's uitvoeren (er zijn indicaties naar leeftijd, een paar van deze wensen of er zijn genetische indicaties), in deze situatie weten we meestal het geslacht van het embryo, het komt als resultaat van onderzoek.
Dus theoretisch hebben we de mogelijkheid om erachter te komen. Maar bijvoorbeeld, als een vrouw jong is, zal het heel moeilijk zijn om dit te doen, omdat er geen bewijs voor is. Tegen de leeftijd van veertig of meer is er bewijs voor aanvullend onderzoek - maar we gaan niet ervoor om het geslacht te selecteren, maar om genetische afwijkingen in een bepaald embryo uit te sluiten.
Waar zijn de patiënten het meest bang voor?
Patiënten zijn bang voor stimulatie met hormonale medicijnen en vragen zich af of het schadelijk is voor de gezondheid van vrouwen. Vandaag gebruiken we zeer gezuiverde moderne stimulerende middelen - het is duidelijk dat elke behandeling een risico op complicaties heeft, maar gelukkig zien we ze niet.
Mensen vragen vaak: "Zullen onze embryo's in de war raken?" Het laboratorium heeft een zeer strikte controle, in een tijd dat de embryoloog alleen met het materiaal van een bepaald paar werkt - er is niets anders op het bureaublad. Wanneer hij begint te werken met het volgende materiaal, wordt de tafel volledig verwijderd, worden nieuwe buizen en kopjes genomen. Plus nu is er de praktijk van dubbele controle: de tweede embryoloog observeert de acties van één embryoloog, hij zet een handtekening die bevestigt dat er geen fouten waren.
Wanneer we embryo's invriezen, vragen patiënten soms of de kinderen niet "bevroren" worden. Nu gebruiken ze vitrificatie - de methode van de zogenaamde shock freezing. Het grootste probleem tijdens het invriezen van cellen was altijd het feit dat ijsmicrokristallen werden gevormd die het celmembraan beschadigden en daarom werd de cel vernietigd. Haar vitrificatie besliste: bevriezing gebeurt sneller dan ijsmicrokristallen die tijd hebben om te vormen. Het proces is vergelijkbaar met het blazen van glas: de vloeistof binnenin lijkt te glazuren. Efficiëntie is bijna honderd procent: volgens onze ervaring kunnen een of twee of drie van de duizenden cellen niet worden ontdooid, maar in de regel zijn ze niet van zeer goede kwaliteit - ze zouden gestopt zijn met ontwikkelen zonder te bevriezen.
Van tijd tot tijd willen patiënten sommige fasen van het IVF-programma uitstellen. Wanneer bijvoorbeeld de eierstokken worden gestimuleerd en de follikels groeien, zijn we erg afhankelijk van de tijd. Wanneer de follikels klaar zijn, krijgt de vrouw een medicijn voorgeschreven dat de rijping van de eieren veroorzaakt - een trigger - en een punctie (procedure wanneer de eieren worden verwijderd. - Ca. Ed.). Sommige patiënten wordt gevraagd om 's avonds een lekke band aan te brengen. Van punctie tot het moment waarop de embryologen hun werk afmaken, duurt het zes tot zeven uur: we ontvangen de cellen, dragen ze over aan de embryologen en ze werken er verder mee verder. Daarom wordt de procedure altijd 's morgens voorgeschreven - zodat embryologen de hele nacht niet in de patiënt blijven.
Ze vragen ook of embryo's zich vermengen nadat ze zijn ontdooid. Dit wordt beheerd door het laboratorium. Als patiënten erg ongerust zijn, zeggen we dat we een garantie geven, maar ze kunnen een genetische test doen - maar in de regel snappen ze het niet. Buitenlandse patiënten gebruiken het soms, ze komen naar een ander land en maken zich zorgen. Maar in de regel begrijpt iedereen dat het proces serieus is en dat alles onder controle is.
Wat gebeurt er met embryo's achtergelaten na IVF?
In de regel worden embryo's gedurende vele jaren bewaard. Ten eerste weten patiënten niet zeker dat ze niet meer kinderen willen, en als er embryo's zijn, waarom zou je ze dan niet bewaren - dit is tegenwoordig niet zo duur. Als ze begrijpen dat ze niet meer kinderen willen, kunnen ze een document ondertekenen waarin ze de kliniek vragen om embryo's weg te gooien. In dit geval worden ze eenvoudigweg ontdooid en, laten we zeggen, weggegooid. Ofwel embryo's worden gedoneerd - dit is een analogie van de situatie wanneer een paar sterft en de embryo's blijven, en ze worden "gepresenteerd" aan de kliniek. Als een paar nog embryo's heeft nadat ze een IVF-procedure heeft ondergaan en een kind (of kinderen) heeft gehad, kunnen ze een verklaring schrijven dat ze niet van plan zijn meer kinderen te krijgen, niet de opslag van embryo's willen verlengen en de kliniek vragen deze voor andere patiënten te gebruiken.
foto's: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2, 3)