Van reageerbuis tot levering: hoe en waarom doet IVF
Onvruchtbaarheid - een moeilijke diagnosewat verschillende redenen kan hebben. Als een paar een kind wil, maar zwangerschap niet optreedt, zijn er verschillende opties, waarvan de keuze afhankelijk is van de specifieke kenmerken van het lichaam van de partner of partner en van financiële mogelijkheden en persoonlijke voorkeuren: adoptie zoeken, de diensten van een draagmoeder gebruiken, proberen zwangerschap te bereiken met in-vitrofertilisatieprocedures (IVF). Iedereen hoorde over het laatste, maar velen weten nog steeds niet precies hoe het gebeurt. We spraken met Tatiana Verkhovnikova, een reproductieve arts in de Moeder- en Kindkliniek in Sint-Petersburg, en vroegen naar de IVF-ervaring van vrouwen die het hebben doorgemaakt.
Hoe zich voor te bereiden op IVF
Voorbereiding is in de eerste plaats een enquête, die wordt uitgevoerd volgens een bepaald schema (in Rusland wordt bepaald door de volgorde van het ministerie van Gezondheidszorg nummer 107n). Het doel van het onderzoek is om te begrijpen of IVF is geïndiceerd en of de zwangerschap veilig zal zijn voor de patiënt. Een paar doneert bloed, tests voor infecties worden uitgevoerd, een man krijgt een spermogram. De vrouw wordt ook getest op hormonen om ziekten te identificeren die het vóórkomen en dragen van zwangerschap kunnen voorkomen, bijvoorbeeld problemen met de schildklier. Het niveau van het zogenaamde anti-Mulleriaanse hormoon wordt bepaald, wat helpt om te begrijpen hoeveel eieren er nog in de eierstokken zitten en hoeveel er kunnen worden verkregen.
Ook worden algemene bloed- en urinetests uitgevoerd, ECG en fluorografie uitgevoerd, therapeut geadviseerd, een vrouw moet een borstonderzoek ondergaan - stimulatie met hormonale geneesmiddelen kan hun toestand beïnvloeden. Soms heb je advies nodig van andere specialisten om hun toestemming en aanbevelingen te krijgen. Als het onderzoek overtredingen heeft onthuld, kan het enkele maanden duren om ze te corrigeren. Aangezien het doel van IVF zwangerschap is, moet het paar bovendien algemene richtlijnen volgen voor een gezonde levensstijl: actief zijn, voldoende slapen, niet roken en alcohol stoppen, vasthouden aan een uitgebalanceerd dieet; Een vrouw zou drie maanden vóór de procedure foliumzuur moeten gaan krijgen.
Hoe eicellen worden bevrucht en bemest.
IVF is een teamwerk van de patiënt, vruchtbaarheidsspecialist en embryoloog. Vanaf de eerste dag van de menstruatiecyclus begint een vrouw met hormonale medicijnen om meer dan normaal het aantal eieren te laten rijpen. Deze geneesmiddelen worden individueel geselecteerd door de reproductoloog; ze worden geïnjecteerd in de vorm van injecties, subcutaan (in de buik) of intramusculair - in het laatste geval brengen de injecties behoorlijk merkbaar ongemak met zich mee. Ovules ontwikkelen zich in de eierstok in de follikels - structuren zoals blaasjes gevuld met vloeistof (onder natuurlijke omstandigheden breekt de follikel op een bepaald punt, laat het ei los - dit wordt ovulatie genoemd). Stimulatie met hormonen duurt tien tot twaalf dagen, tijdens welke twee of drie keer een echografie wordt gedaan om de groei van follikels te beoordelen en de dosering van het medicijn aan te passen. In het midden van de menstruatiecyclus, wanneer de follikels tot een bepaalde grootte groeien, wordt de laatste injectie gedaan om de eitjes te laten rijpen en wordt de dag van de punctie aangewezen wanneer ze uiteindelijk worden verwijderd.
Eieren nemen wordt meestal gedaan onder algemene anesthesie (anesthesie); elke follikel wordt doorboord met een dunne naald en de verzamelde vloeistof wordt overgebracht naar het laboratorium, waar embryologen onder een microscoop naar eieren zoeken. Op dezelfde dag draagt een man sperma over, waarin dezelfde embryologen motiele spermatozoa detecteren. De patiënt gaat naar huis en embryologen beginnen zich bezig te houden met bevruchting van de ontvangen eieren. Als er veel beweeglijke spermatozoa zijn, wordt conventionele extracorporale bevruchting uitgevoerd: spermatozoïden en eieren worden gedurende zestien tot achttien uur in een beker met een voedingsmedium in een couveuse bewaard en de bevruchting gebeurt op dezelfde manier als in de baarmoeder. Maar als er weinig bewegende zaadcellen zijn of deze van slechte kwaliteit zijn, wordt de ICSI-procedure (intracytoplasmatische sperma-injectie, ICSI) uitgevoerd. Tegelijkertijd introduceert een embryoloog een spermacel in elke eicel onder een microscoop en laat ze achter in een broedmachine; spermatozoa worden geselecteerd, met de nadruk op de afwezigheid van afwijkingen in hun structuur en normale mobiliteit.
De punctie duurt ongeveer een half uur, gebeurt onder algemene anesthesie, onder echografie. Ik heb alles heel gemakkelijk overgedragen, er waren geen bijwerkingen. Toen, echter, gedurende meerdere dagen was er ongemak in een van de eierstokken - van daaruit werden meer eieren genomen. Op dezelfde dag haalden ze sperma van haar man en deden ze bevruchting.
Hoe embryo's worden geplant
Op de dag na de bevruchting en in de volgende dagen evalueert de embryoloog het bevruchte ei (vanaf de vijfde dag wordt het een blastocyst genoemd); het onderzoekt de interne cellen die veranderen in een foetus, de buitenste laag cellen die de placenta wordt en de holte ertussen. Er zijn criteria (wat zouden deze cellen moeten zijn en hoeveel zouden ze moeten zijn) die helpen de "kwaliteit" van het embryo te bepalen, dat wil zeggen de levensvatbaarheid en ontwikkelingsvooruitzichten. Het gebeurt vaak dat de processen niet verlopen zoals we zouden willen, en sommige embryo's ontwikkelen zich niet - daarom is het tijdens stimulatie belangrijk om niet één ei te krijgen, maar meerdere, zodat er een keuze is. De volgende drie tot vijf dagen groeien de embryo's in een voedingsbodem en wordt hun toestand dagelijks beoordeeld door een specialist.
Vervolgens worden een of twee embryo's geselecteerd die voldoen aan medische criteria - en ze worden overgebracht naar de baarmoederholte. Deze procedure vereist geen pijnverlichting; de patiënt zit in een gewone gynaecologische stoel en embryo's worden met behulp van een buis (katheter) door de vagina in de baarmoederholte gebracht. Uiteindelijk, twee weken later, voert de patiënt een zwangerschapstest uit (meestal een bloedtest, omdat deze betrouwbaarder is dan een urinetest).
Volgens Verkhovnikova, nu reproductie en embryologie een hoger niveau hebben bereikt, als gevolg van IVF, worden er meer embryo's verkregen met het vooruitzicht van engraftment en groei - en de overdracht van verschillende embryo's leidt vaak tot meerlingzwangerschappen. Op zichzelf wordt zwangerschap door meer dan één kind als gecompliceerd beschouwd: dergelijke zwangerschappen worden vaker onderbroken of eindigen in een vroeggeboorte, wat gevaarlijk is voor zowel de moeder als de kinderen. Omdat dit verschilt van het idee van IVF, ontworpen om een gezond kind te baren en de gezondheid van een vrouw te behouden, wordt recent slechts één embryo overgebracht. De rest kan worden ingevroren en opgeslagen in een speciale bank voor biomateriaal; opslag kost ongeveer 35 duizend roebel voor tien jaar. In de toekomst kan het paar terugkeren naar de kliniek en een van hun eigen embryo's gebruiken voor een tweede zwangerschap - of een toestemming tot donatie ondertekenen. Helaas ondergaan niet alle embryo's ook een ontdooiing - ongeveer 15% verliest zijn levensvatbaarheid.
Aanvankelijk werd één embryo aan mij overgedragen, maar het nam geen wortel - het bleek dat het baarmoederslijmvlies (de binnenste laag van de baarmoeder) niet klaar was voor zwangerschap. Ik was gerustgesteld door de gedachte dat er nog twee embryo's in de vriezer worden bewaard, maar het was nodig om het baarmoederslijmvlies voor te bereiden. Hiervoor nam ik gedurende een aantal maanden medicijnen en smeerde de maag in met een speciale zalf. Het duurde ergens van april tot augustus en uiteindelijk werden twee embryo's met succes naar mij overgebracht. De procedure veroorzaakt geen ongemak: u ligt in uw stoel en embryo's worden geïnjecteerd met zo'n grote spuit met een lange slang.
Een paar dagen later splitste een van de embryo's zich in tweeën - ik herinner me hoe ik op dat moment bedekt was met een hormonale golf. Toen de dokters de tripletten zagen, kreeg ik natuurlijk het aanbod om een embryo te verwijderen, dat wil zeggen een embryo verwijderen - dit is een standaardprocedure, ze worden over dit eerste ding verteld. Meerdere zwangerschappen zijn over het algemeen riskant, zowel voor kinderen als voor de moeder, en bij identieke tweelingen zijn de risico's nog groter. Maar we hebben nog steeds besloten om niets te verminderen, en nu is ons triplet al twee jaar oud.
Hoe vaak zijn storingen
De reproductoloog merkt op dat de kans op zwangerschap na IVF afhangt van de leeftijd. Oöcyten worden bij de geboorte gelegd en nieuwe verschijnen niet in het proces van het leven, maar worden alleen verspild; De kwaliteit van spermatozoa neemt helaas ook af met de leeftijd. Als de kans om zwanger te raken met hun eigen eieren bij vrouwen jonger dan vijfendertig jaar meer dan 30% is, dan dalen de kansen na vijfenveertig jaar dramatisch. Het is duidelijk dat zelfs met de maximale kansen op een eerste poging, er mogelijk geen zwangerschap optreedt. Gemiddeld vereist een jong paar voor zwangerschap drie pogingen van IVF, hoewel alles kan gebeuren en de eerste keer.
Ik kreeg een embryo en het kreeg geen houvast. De eenvoudigste manier is wanneer meerdere embryo's worden overgeplant op de derde dag en wachten tot er tenminste één wortel schiet. Maar hier is er een risico op meerlingzwangerschappen. Daarom hebben we tot de vijfde dag het pad van de groeiende embryo's ingenomen en een ervan geplant. Het was de slechtste fase: op de vijfde dag bleken er vijf van de negen embryo's over, en ze waren allemaal niet erg levensvatbaar. De artsen besloten dat ze nog steeds wilden kijken, dus ik had geen tijd om iets in deze cyclus te transplanteren. Twee dagen later werden slechts twee embryo's bevroren met BB-kwaliteit. (in de kwaliteitsindeling van embryo's evalueren de letters A, B en C twee verschillende parameters, en A betekent de gunstigste optie, dat wil zeggen, de beste vooruitzichten zijn voor embryo's met de classificatie AA, en vervolgens AB. - Vert.). Opnieuw planten werd in de volgende cyclus gedaan en er was nog steeds een kans dat het embryo de dooi niet zou overleven, maar alles ging goed. Maar uiteindelijk kwam er nog steeds geen zwangerschap.
Het was heel moeilijk, omdat het allemaal onder een hel van hormonen gaat, je bent constant ziek. Sommige van de medicijnen die ik moest prikken, de instructies beschreven de vreselijk mogelijke bijwerkingen - dit maakte ook geen vreugde. Ik heb ook heel erg last gehad van het nemen van de eieren, het was twee dagen verwijderd van de anesthesie (typische bijwerkingen van anesthesie zijn slaperigheid, verwardheid, geheugenstoornissen. - Ca. Ed.). We besloten om het niet nog een keer te proberen - ik zou er een hebben en ik zou niet willen dat mijn fysieke of mentale gezondheid zou verslechteren vanwege de spookachtige mogelijkheid om zwanger te worden van de tiende poging.
Waarom alles zo is - niemand weet het. Het is mogelijk dat onze genen gewoon niet erg nuttig zijn voor de voortplanting en daarom zijn zelfs met IVF de embryo's niet levensvatbaar. Over het algemeen is het idee van adoptie voor mij meer organisch en als het niet zo gecompliceerd was als het nu is, dan had ik niet aan IVF gedacht. Nogmaals, ik ben niet klaar om zo'n lading te verwerken - ik kwam ongeveer een jaar lang tot bezinning.
Hoeveel kost het en wie betaalt?
De kosten van IVF in Rusland zijn van honderd tot driehonderdduizend roebel, en het hangt af van hoeveel hormonale medicijnen nodig zijn, welke procedures nodig zullen zijn (ICSI, genetische screening van embryo's - het wordt uitgevoerd om gevaarlijke genetische ziekten te elimineren, vooral als hun risico wordt verhoogd, bijvoorbeeld , ze waren of zijn van nabije familieleden), of donormateriaal wordt gebruikt (eieren of sperma). Toegegeven, niet iedereen weet dat OMS IVF dekt, dat wil zeggen dat het de mogelijkheid biedt om het gratis te doen. Om dit te doen, moet u een onderzoek ondergaan volgens Bestelnummer 107n en een pakket documenten verzamelen; de patiënt kan de kliniek kiezen waar ze IVF wil hebben.
Volgens Verchovnikova is de wachtrij in Rusland voor gratis behandeling van onvruchtbaarheid erg klein - in andere landen zoals het VK, Frankrijk of Spanje kan dit enkele jaren duren en in de Verenigde Staten zijn er helemaal geen gratis IVF-programma's.
We woonden vroeger in Vladimir en ik was bekend met mensen die IVF deden op OMS. Ze moesten een jaar of langer wachten. Al in Moskou, toen we dit besloten, wilde ik alles in een bepaald centrum doen; er was geld op dat moment, dus we besloten niet te wachten op quota's, maar om daarheen te gaan. Het hele protocol van IVF met medicijnen kostte ons ongeveer honderdtwintigduizend roebel. Toen bleek dat ik een triplet heb, ben ik een zeer goede specialist geworden voor het management van de zwangerschap - zij is doctor in de geneeskunde en gespecialiseerd in meerlingzwangerschappen. Als gevolg daarvan kostte alles samen, van de voorbereiding voor IVF tot de bevalling, ongeveer driehonderddertig duizend.
Waarom soms IVF onvruchtbaarheid "geneest"
Er zijn gevallen waarin een paar tevergeefs probeert te bedenken, doet IVF, en na enige tijd na de geboorte van een kind, plotseling een spontane zwangerschap optreedt. In dergelijke gevallen zijn er meestal geen problemen, zoals obstructie van de eileiders, en het probleem was hormonaal, en na de geboorte bereikten de hormonen een evenwicht. Theoretisch kunnen de veranderingen te wijten zijn aan psychologische redenen: het paar stopte met piekeren en begon seks te hebben, niet omwille van bevruchting, maar naar plezier. Het is waar dat volgens Tatyana Verkhovnikova psychologische onvruchtbaarheid uiterst zeldzaam is en dat er gewoonlijk een andere reden is die misschien niet is erkend.
Bovendien tonen lange observationele studies aan dat de kans op zwangerschap toeneemt met de tijd. In de praktijk betekent dit dat hoewel het paar na een jaar van actief seksleven zonder anticonceptie de diagnose vruchteloosheid zou kunnen krijgen, dit niet betekent dat er geen kans is, en dat in de volgende jaren zwangerschap zonder enige behandeling kan voorkomen.
Ik had twee IVF-pogingen, de tweede was succesvol en in september 2013 hadden we een dochter. We planden een tweede zwangerschap, in de overtuiging dat we de resterende embryo's gebruikten - maar de zwangerschap kwam plotseling op zichzelf. Het was heel vreemd, want vóór IVF werkten we twee jaar niet en de diagnose klonk als "onvruchtbaarheid van onbekende oorsprong." De tweede zwangerschap was gemakkelijk, evenals de eerste, ondanks het feit dat ik al veertig jaar oud was. Het enige negatieve punt in dit hele verhaal is de resterende "sneeuwvlokken", dat wil zeggen bevroren embryo's. De vraag wat er met hen zal gebeuren, wordt niet door ons opgelost en hangt zwaar.
foto's: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2)