De kracht van hormonen: waarom "hormonale achtergrond" niet bestaat
Endocrinologie blijft een van de meest misleidbare medische gebieden. Dit komt tot uiting in het aantal legenden over endocriene ziekten (bijvoorbeeld diabetes mellitus) en in de demonisering van de 'macht van hormonen' over een man, wanneer het hormonale verstoringen zijn die de schuld krijgen voor een verscheidenheid aan aandoeningen. Er wordt aangenomen dat er een bepaalde "hormonale achtergrond" is, die zou moeten werken als een metronoom, en als er iets misgaat, zal er iets vreselijks gebeuren. We begrijpen hoe de dingen echt zijn.
tekst: Evdokia Tsvetkova, endocrinoloog, postdoctorale student, afdeling Endocrinologie, PMGMU hen. I. M. Sechenov, auteur van het telegramkanaal op endonocrinologie "Endonews"
Abstracte schilderkunst
Er zijn veel termen in de geneeskunde, maar de uitdrukking 'hormonale achtergrond' is absoluut niet op hen van toepassing. Volgens de mensen die deze zin gebruiken, nemen alle hormonen in het menselijk lichaam, zoals puzzelstukjes, een bepaalde "juiste" plaats in, houden ze elkaar vast en vormen ze één enkel doek - en als je het op de een of andere manier verzamelt, werken de foto's niet. In feite kan de totaliteit van de geproduceerde hormonen eerder worden vergeleken met abstracte schilderkunst, daarom is het onmogelijk om deze puzzel "opnieuw samen te stellen" en te corrigeren. Er is gewoon geen behandeling gericht op "normalisering van hormonale niveaus".
Hormonen produceren endocriene klieren - endocriene klieren. In tegenstelling tot de externe afscheiding klieren, ze hebben geen kanaal voor secretie, zodat het rechtstreeks in de bloedbaan komt. Endocriene klieren zijn de schildklier en de pancreas (de alvleesklier heeft ook een exocrien gedeelte dat verantwoordelijk is voor de spijsvertering), bijnieren, geslachtsklieren (testikels of eierstokken), bijschildklieren, epifyse en hypothalamus-hypofysecomplex.
Naast de klieren van het endocriene systeem, heeft het lichaam veel speciale verspreide cellen die hormonen kunnen produceren. Het concept van hun bestaan werd aan het eind van de jaren zestig door de Engelse patholoog en histochemist Everson Pierce naar voren gebracht. Hij heeft deze cellen aangeduid met de afkorting APUD - Amine Precursor Uptake en Decarboxylation - volgens het belangrijkste proces dat daarin voorkomt: "absorptie en decarboxylatie van de amine precursor". Dit betekent dat ze de moleculen - de voorlopers van actieve biologische stoffen - opnemen en ze in dezelfde stoffen veranderen. Dankzij het concept van Pierce was het mogelijk om de bestaande ideeën over hormonale regulatie te herzien en uit te breiden. Meer dan zestig soorten cellen APUD-systeem, gelokaliseerd in verschillende organen en weefsels - waaronder het maagdarmkanaal, organen van de urineweg- en ademhalingssystemen, huid en vetweefsel.
Met andere woorden, het menselijk lichaam is een gigantische fabriek met miljarden cellen - productielocaties. Elk uitgescheiden hormoon speelt verschillende rollen in verschillende scènes - bijvoorbeeld, insuline verhoogt de penetratie van glucose uit het bloed in de cellen, stimuleert de vorming van glycogeen uit glucose in de lever en spieren, verbetert de synthese van vetten en eiwitten, bevordert het transport van kaliumionen in cellen en remt de activiteit van enzymen die afbreken glycogeen en vetten, enzovoort.
Circus schommels
De fysiologische processen in het menselijk lichaam worden gesynchroniseerd met de rotatie van de aarde rond zijn as. Ritmen met een periode van ongeveer een dag (meestal van 20 tot 28 uur) worden circadiaans genoemd. Deze ritmen zijn onderhevig aan perioden van slaap en waakzaamheid, eetgedrag, thermoregulatie, endocriene en reproductieve systeemfuncties. Een aantal hormonen - waaronder glucocorticosteroïden (ze spelen een belangrijke rol bij het werken met stress, ontsteking, immuunafweer, metabolisme), groeihormoon (dat de groei van kinderen en het metabolisme van volwassenen beïnvloedt), mineralocorticoïden (die het water-zoutmetabolisme beïnvloeden ), geslachtshormonen (bepalen van secundaire geslachtskenmerken en reproductieve functie) - worden op verschillende tijdstippen van de dag op verschillende manieren geproduceerd; dit wordt gepulseerde uitscheiding genoemd. De afscheiding van hormonen in het bloed heeft pieken en dalen, dus ons abstracte beeld is een verweving van zigzags en golvende lijnen.
Het circadiane systeem wordt gecontroleerd door de hypothalamus. De hoofdtimer is daglicht, dat indirect werkt door retinale receptoren. Naast licht wordt de functie van timers uitgevoerd door maaltijdtijden, geplande fysieke activiteiten en een aantal sociale factoren. Als de mechanismen die het circadiane ritme ondersteunen worden verstoord, kunnen stofwisselingsziekten zoals obesitas of diabetes zich ontwikkelen. Draag bij aan dergelijke overtredingen en werkschema's voor ploegendiensten, snel wisselen van tijdzones tijdens lange vluchten of overmatig kunstlicht.
Endocriene ziekten
Als alles in orde is, worden de hormonen evenveel geproduceerd als het lichaam nodig heeft. Als er ergens een "inzinking" was, dan is dit het verhaal van een specifieke ziekte en geen "achtergrondovertreding". Endocriene ziekten worden geassocieerd met een tekort aan of overmatige afscheiding van een hormoon: veel schildklierhormoon (thyroxine) - hyperthyreoïdie, een beetje - hypothyreoïdie, een beetje insulinemiddel aan de alvleesklierhormoon (of het werkt niet goed) - diabetes, een beetje geslachtshormonen - schending van de menstruatiecyclus, enzovoort.
Dit betekent natuurlijk niet dat hormonen niet van elkaar afhankelijk zijn. Dus, in hypothyreoïdie zal er weinig thyroxine geproduceerd worden door de schildklier, maar veel van het thyroid stimulerend hormoon (TSH) geproduceerd door de hypofyse. De hypofyse ontvangt via het negatieve feedbackmechanisme informatie over het tekort aan thyroxine in het bloed en worstelt om de schildklier met TSH te stimuleren. Dus het blijkt dat in de resultaten van de bloedtest we een toename in TSH en een afname in T4 zien. En soms - in het subklinische stadium - slechts een toename van TSH.
Experts weten hoe hormonen op elkaar inwerken en het concept "hormonen" wordt niet gebruikt. Meestal is het te horen van artsen van andere specialismen of van patiënten, en dit betekent: "Ik begrijp niet wat er met u (mij) gebeurt." Pogingen om een eigen arts te worden, tests toe te wijzen en jezelf te "regisseren" bij een endocrinoloog zijn begrijpelijk, maar niet veilig. Het evalueren van het volledige "hormonale profiel" kan niet alleen leiden tot onnodige verspilling, maar ook tot overdiagnose.
Als een vrouw bijvoorbeeld naar het laboratorium komt en de wens uitdrukt om "een hormonaal profiel te doneren", zal prolactine op de hormonenlijst verschijnen. Het niveau van dit hormoon in het bloed kan om verschillende redenen worden verhoogd: vanwege emotionele of fysieke stress, het nemen van bepaalde medicijnen, seks aan de vooravond van bloedafname voor analyse. In de resultaten van de bloedtest is prolactine verhoogd, er is een vermoeden van prolactine (een hypofysetumor), het veroorzaakt stress bij de patiënt, leidt tot aanvullende onderzoeken en dan blijkt alles in orde te zijn. Stress en tijd en kosten konden worden voorkomen als tests vanaf het begin waren toegewezen op basis van indicaties.
Zwakte en gewichtstoename
In de regel zijn de eerste manifestaties van endocriene ziekten niet-specifiek en in de meeste gevallen is het eerste symptoom zwakheid. Het is waar, het is kenmerkend voor veel andere staten die geen verband houden met het endocriene systeem. Er wordt aangenomen dat als een persoon erg moe wordt, de schildklier niet goed werkt - maar de meeste mensen hebben geen klachten over zwakke hypothyreoïdie. Bovendien werkt thyroxine op het hele lichaam en heeft het tekort veel klinische maskers: depressie, steriliteit, bloedarmoede, enzovoort.
Een andere niet-specifieke manifestatie waarnaar vaak wordt verwezen door een endocrinoloog is gewichtstoename of gewichtsverlies. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, zijn er niet te veel ziekten in de endocrinologie, wat leidt tot gewichtstoename. Deze omvatten hypothyreoïdie en hypercorticoïdisme (een teveel aan glucocorticoïde hormonen) - maar ze worden gekenmerkt door een kleine toename, niet meer dan een dozijn kilogram. Als we het hebben over een aanzienlijke toename van het lichaamsgewicht, dan is de oorzaak meestal niet de endocriene ziekte. Ja, en manifesteren hetzelfde hypercortisolisme zal een aantal bijkomende tekenen zijn: verhoogde bloeddruk, karakteristieke veranderingen in uiterlijk.
Gewichtsverlies kan in verband worden gebracht met een teveel aan schildklierhormonen. Of, bijvoorbeeld, met decompensatie van diabetes mellitus: er zit veel glucose in het bloed, maar het komt niet in de cellen door een gebrek aan insuline en de splitsingsprocessen van de beschikbare energiereserves worden geactiveerd. Er is zelfs een poëtische uitdrukking dat diabetes mellitus 'honger onder overvloed' is. Maar in elk van deze gevallen zullen er aanvullende tekenen zijn: diabetes kan verergeren door frequent urineren en dorst, hyperthyreoïdie wordt gekenmerkt door een verhoogde emotionele labiliteit en hartkloppingen, en zelfs hartritmestoornissen, met bijnierinsufficiëntie, gewichtsverlies gaat gepaard met misselijkheid, braken, zwakte, afname druk. Al deze manifestaties kunnen zich in verschillende combinaties manifesteren en vormen een karakteristiek klinisch beeld. Individueel, zelfs voor een specialist, zeggen ze niets over een nauwkeurige diagnose.
"Voor het geval dat"
Een endocrinoloog is geen screeningspecialiteit. De hoofdarts in het leven van elke persoon moet een therapeut zijn - het is met hem dat het risico op ziekten en de noodzaak van screening kunnen worden besproken. Er zijn gespecialiseerde vragenlijsten die risicofactoren identificeren, u kunt ze zelf invullen en meenemen naar de receptie. In de vragenlijst over diabetes mellitus kunnen bijvoorbeeld risicofactoren worden opgemerkt: de aanwezigheid van familieleden met diabetes mellitus, de body mass index is meer dan 25 kg / m2, ouder dan vijfenveertig, hoge bloeddruk, sedentaire levensstijl, enzovoort. Dit zijn weer zeer niet-specifieke tekens, echter, als u een hoge score scoort, dan is het de moeite waard om dit met uw arts te bespreken.
Glucose screening wordt aanbevolen voor mensen ouder dan vijfenveertig jaar als ze overgewicht of obesitas hebben. Meting van de botdichtheid (densitometrie) om osteoporose uit te sluiten, waaraan vrouwen vaker worden blootgesteld, wordt altijd uitgevoerd als een hoog risico werd gedetecteerd met de FRAX-calculator, en sinds vijfenvijftig jaar oud is dit onderzoek voor alle vrouwen wenselijk. Screening van schildklierhormonen is verplicht in het eerste trimester van de zwangerschap. Maar echografie van de schildklier is helemaal geen screeningsmethode en wordt alleen door een arts voorgeschreven als er een volumetrische opleiding is die wordt gedetecteerd door aanraking.
FOTO'S:topvectoren - stock.adobe.com
