Wat u moet weten over HPV en waarom iedereen het zou moeten testen

Human Papillomavirus (HPV) is een zeer veel voorkomende infectie, seksueel overdraagbaar: 80% tot 90% van de vrouwen ervaart HPV-infectie tijdens hun leven. De bijzonderheid van het virus is dat het zich gedurende vele jaren mogelijk helemaal niet manifesteert, maar uiteindelijk leidt tot de ontwikkeling van ziekten van de geslachtsorganen, zowel goedaardig, bijvoorbeeld papillomen, en kwaadaardig (waaronder baarmoederhalskanker).

Volgens de laatste gegevens van het Internationaal Agentschap voor Kankeronderzoek is de incidentie van baarmoederhalskanker in Rusland 15,9 per 100 duizend mensen: dit is hoger dan in de Europese Unie, waar het cijfer 9,6 is, en in de Verenigde Staten (in totaal 6,6). per 100 duizend mensen). Dagelijks sterven er in Rusland 17 vrouwen aan baarmoederhalskanker. Vanwege de prevalentie van het virus en de ernst van de hieraan verbonden risico's, hebben we besloten om uit te zoeken wat u moet weten over HPV om uzelf te beschermen. Wat is het humane papillomavirus, als het tijd is om een analyse te maken, waarom zou je niet in paniek raken, als je HPV hebt en waarom je vaccinatie nodig hebt? We zijn op zoek naar antwoorden samen met de gynaecoloog, kandidaat voor medische wetenschappen Tatiana Rumyantseva.

Wat is HPV?

Humaan papillomavirus (of humaan papillomavirus) infecteert epitheelcellen en transformeert ze: de cellen beginnen zich te delen, resulterend in papilloma (lat. Papilla - "tepel" en gram Oma - "tumor"). De term "papilloma" verwijst naar een groep ziekten, waarvan de belangrijkste uitwendige manifestatie papillaire groei is die uitsteekt boven het oppervlak van het epitheel. Intensieve reproductie van HPV komt voor in de oppervlaktelagen van de epidermis.

Meer dan 100 soorten humaan papillomavirus zijn bekend. Typen zijn eigenaardige "ondersoorten" van het virus, ze worden aangeduid met nummers die aan hen zijn toegewezen toen ze werden ontdekt. Er zijn in totaal 14 soorten hoog oncogeen risico: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Deze typen virussen zijn geassocieerd met de ontwikkeling van baarmoederhalskanker. Mannen die met sommigen zijn geïnfecteerd, namelijk type 16, 18, 31, 33, 56, 66 of 70, lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van genitale kanker. Er zijn vormen van laag oncogeen risico (voornamelijk 6 en 11): ze leiden tot de vorming van 90% van alle anogenitale wratten - genitale wratten en papillomen - bij mannen en vrouwen, en veroorzaken ook respiratoire papillomatose veroorzaakt door de vorming van goedaardige tumoren in de luchtwegen.

Papilloma's, veroorzaakt door verschillende typen HPV, worden gevonden op de huid, slijmvliezen van de mond, neus, neusbijholten, keelholte, stembanden, nierbekken, urineleiders, blaas en geslachtsorganen. Klinische manifestaties van menselijke papillomavirusinfectie zijn afhankelijk van lokalisatie: als de papillomen van de huid van het gezicht en de hals hoofdzakelijk een cosmetisch defect veroorzaken, kunnen de laryngeale papillomen leiden tot heesheid van de stem, respiratoir falen en ureter papilloma vanwege de versmalling. Wat betreft de formaties in het genitale gebied, die voornamelijk worden besproken, worden ze zelden kwaadaardig, maar leiden ze tot aanzienlijke cosmetische defecten.

Hoe groot is de mogelijkheid van infectie

Humaan papillomavirus wordt voornamelijk overgedragen via geslachtsgemeenschap - oraal genitaal en anaal. In 2003 voerde een groep epidemiologen van de Universiteit van Washington een grootschalige studie uit naar HPV-risicofactoren onder vrouwelijke studenten aan Amerikaanse universiteiten en ontdekte dat de meeste soorten van het virus worden ingenomen door vrouwen in de eerste jaren van seksuele activiteit: 40% van de patiënten raakte binnen twee jaar na het eerste seksuele contact besmet met HPV. Vroeg of laat raken bijna alle mannen en vrouwen besmet met het papillomavirus: tot 90% van ons zal in ons leven een cervicaal-vaginale infectie ervaren.

Maar er is goed nieuws. Wetenschappers van de afdeling epidemiologie van het A. Einstein College of Medicine in de Bronx ontdekten dat de meerderheid van de besmette vrouwen (ongeveer 91%) zich binnen twee jaar van HPV ontdaan zonder medische ingrepen. Dit is precies hoeveel de natuurlijke ontwikkeling van een infectie, veroorzaakt door de meeste typen HPV, duurt, en twee jaar is voldoende voor het immuunsysteem van een persoon om zich volledig van het virus te ontdoen.

Dus als je enige tijd geleden HPV had, en nu is het dat niet, dan is het absoluut normaal. Men moet niet vergeten dat het immuunsysteem van verschillende mensen met verschillende "snelheden" werkt. In dit opzicht kan de tijd om zich te ontdoen van HPV verschillend zijn voor seksuele partners, en een situatie is mogelijk wanneer een van de partners HPV heeft gedetecteerd en de andere niet. Immuniteit na infectie wordt niet gevormd, dus het is mogelijk om opnieuw te infecteren - als hetzelfde virus dat al in contact is geweest, en andere soorten.

Bij vrouwen neemt het risico op HPV af met de leeftijd en bij mannen blijft het gedurende het gehele leven vrijwel onveranderd.

Zoals aangetoond door een onderzoek van een internationale groep wetenschappers uitgevoerd in 2009 in Spanje, is het risico van overdracht van HPV met hoog risico tijdens de zwangerschap en tijdens de geboorte relatief laag (minder dan 2%), en zelfs deze indicatoren mogen niet verkeerd worden begrepen. Veel van wat zich in de vagina en baarmoederhals bevindt, komt het lichaam van het kind binnen, maar dit betekent niet dat er een volwaardige infectie optreedt met een volgend infectieus proces. Bovendien werden in het genoemde onderzoek ook HPV-positieve kinderen geboren van HPV-negatieve moeders, dus de vraag moet verder worden onderzocht.

Wat betreft mannen varieert de aanwezigheid van een virus van het ene type of een ander, volgens verschillende statistieken, van 30 tot 70% (zoals we kunnen zien, zijn de indicatoren "zwevend"), en als onderdeel van een grootschalig onderzoek onder mannen van 18 tot 70 jaar in de VS, Mexico en Brazilië had de helft HPV. Vaak is een door HPV geïnfecteerde man een reservoir van infecties en draagt het bij tot een hoger risico om het virus aan een vrouw door te geven. Om het lichaam van een man te verlaten, heeft het virus meer tijd nodig en de langste HPV is vertraagd bij mannen van 18 tot 30 jaar. Wetenschappers schrijven dit toe aan de kenmerken van het seksuele gedrag van mannen (met partners van zowel vrouwen als mannen). Trouwens, als vrouwen een lager risico hebben op HPV met de leeftijd, blijven mannen vrijwel hun leven lang onveranderd.

Wat is gevaarlijk HPV

Risico HPV is gevaarlijk omdat het baarmoederhalskanker en andere kankers kan veroorzaken die de endeldarm, vagina en penis beïnvloeden, maar geen andere HPV-problemen met hoog risico veroorzaakt. Humaan papillomavirus leidt in de regel niet tot menstruatiestoornissen of onvruchtbaarheid. Tijdens de zwangerschap, als gevolg van hormonale veranderingen in het lichaam van een vrouw, kan de groei van anogenitale wratten versnellen, maar de aanwezigheid van het HPV-virus heeft geen invloed op het vermogen om zwanger te worden of een foetus te dragen.

De relatie tussen HPV en baarmoederhalskanker is niet langer dubieus: in 99,7% van de gevallen van baarmoederhalskanker bij patiënten is een van de typen HPV aangetroffen. Twee typen HPV zijn het gevaarlijkst: 16 en 18 typen veroorzaken 70% van de gevallen van baarmoederhalskanker en precancereuze laesies. Baarmoederhalskanker ontwikkelt zich alleen wanneer het virus erin slaagt om lang in het lichaam te blijven. Bij gezonde vrouwen zal het virus 15-20 jaar in het lichaam nodig hebben om baarmoederhalskanker te ontwikkelen. Het proces kan sneller verlopen (in 5-10 jaar) bij vrouwen met een verminderd immuunsysteem. Sprekend over de risicogroep met dergelijke stoornissen, bedoelen we bijvoorbeeld HIV-geïnfecteerde vrouwen, en niet patiënten met een zogenaamd verzwakt immuunsysteem.

Van de toestand van de norm tot kanker moeten verschillende stadia doorlopen die kunnen worden behandeld. Tussenstadia worden dysplasie of cervicale intra-epitheliale neoplasie (nieuwe term) genoemd. Het is mogelijk om deze veranderingen tijdens cytologisch onderzoek te detecteren (idealiter met behulp van de bovengenoemde vloeibare Pap-test). Als cervicale intra-epitheliale neoplasie en HPV worden gedetecteerd, wordt een behandeling aanbevolen, wat een procedure is om het getroffen gebied te verwijderen - vaker met een radiobanner - gevolgd door een histologisch onderzoek. Na een succesvolle behandeling in 95% van de gevallen, wordt HPV niet gedetecteerd, wat een soort signaal is voor een correct uitgevoerde operatie.

In welke situaties is het de moeite waard om te testen op HPV?

Als u een test gaat doen voor HPV met een hoog risico jonger dan 25 jaar, moet u er rekening mee houden dat er op dit moment een zeer grote kans is om een virus te detecteren dat binnenkort uit het lichaam zelf zal verdwijnen. Om deze reden wordt aanbevolen om zelfs Amerikaanse laboratoria, waar de kwestie van HPV zeer serieus wordt genomen, na 25 jaar te testen. In dit geval zijn jonge meisjes onder de 18 jaar die al seksueel actief zijn, gynaecologen nog steeds aan te raden om te worden gecontroleerd op HPV.

Sommige artsen stellen dat het zinvol is voor vrouwen van 25-30 jaar om een analyse te maken samen met een cytologisch onderzoek (Pap-test). Het is waar dat de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) aanbeveelt om zonder te doen tijdens de eerste analyse van HPV, inclusief 'hoog risico'-typen. Als een hoogrisico HPV wordt gedetecteerd en de Pap-test veranderingen op cellulair niveau vertoont, vereist deze situatie speciale aandacht. HPV-testen zijn ook nodig na het behandelen van cervicale intra-epitheliale neoplasie, precancereuze aandoeningen of baarmoederhalskanker.

Vaak verlaat het virus het lichaam op zichzelf, maar controle is nog steeds noodzakelijk.

Vandaag is er geen analyse voor HPV aanbevolen voor mannen. De enige bevestigde analysemethode is de screening van vrouwen op baarmoederhalskanker, dat wil zeggen het testen van alle risicovolle vrouwen, van wie de meesten geen symptomen vertonen. Dergelijke tests werken niet om kanker geassocieerd met HPV of genitale papilloma's en wratten bij mannen te detecteren. Screening op anale kanker wordt ook niet aanbevolen voor mannen: meer onderzoek is nodig om de effectiviteit ervan te bepalen bij het voorkomen van de ontwikkeling van de ziekte. Desalniettemin bevelen sommige deskundigen jaarlijkse screening aan als anale Pap-tests voor mannen die homoseksueel contact hebben, evenals voor HIV-positieve mannen, omdat volgens statistieken van deze groepen gevallen van anale kanker vaker voorkomen.

Kan HPV worden genezen

Op dit moment is er geen effectieve behandeling gericht op de vernietiging van het papillomavirus in het menselijk lichaam. Wereldgeneeskunde leidt veel argumenten ten gunste van het gebruik van immunomodulatoren in het geval van behandeling van HPV-manifestaties - platte papillomen en genitale wratten, evenals met HPV geassocieerde kanker. Het is echter de moeite waard om het te onderscheiden van pogingen om het virus zelf te bestrijden: veel binnenlandse immuunstimulanten en immunomodulatoren die in Rusland voor deze doeleinden zijn toegewezen, zijn niet bekend in andere landen. Er zijn ook voorbereidingen die in het buitenland worden geproduceerd, maar die alleen in Rusland en een aantal andere GOS-landen worden gebruikt. Bovendien staan dergelijke behandelingsmethoden niet in de richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie en wordt hun doeltreffendheid door Russische artsen ter discussie gesteld.

Maar de behandeling van aandoeningen veroorzaakt door HPV - zowel papillomen als de genoemde neoplasie, prekanker of baarmoederhalskanker - moet mogelijk worden uitgevoerd met behulp van chirurgische methoden: met behulp van een laser, radiomes, vloeibare stikstof (cryodestructie) of een zwakke elektrische stroom (diathermocoagulatie) . De tactiek van het behandelen van cervicale laesies wordt bepaald door de resultaten van colposcopie en biopsie en, als atypische cellen worden gedetecteerd (neoplasie), wordt een groter gebied verwijderd met het invangen van normale weefsels om het risico van hun schade te voorkomen. Goedaardige condylomen en papillomen met andere lokalisatie (bijvoorbeeld op de uitwendige geslachtsorganen) moeten niet alleen om cosmetische redenen worden verwijderd, maar ook om het risico op infectie van een partner of partners te verkleinen.

Als er geen klachten zijn, veroorzaken papillomen of veranderingen in de baarmoederhals en de Pap-testgegevens geen vragen bij een patiënt die HPV heeft, zijn geen medische procedures nodig - u hoeft de test maar één keer per jaar te nemen en de toestand van de baarmoederhals te controleren. Vaak verlaat het virus het lichaam onafhankelijk. Zelfs als het virus niet verdwijnt, betekent dit niet dat het zeker zal leiden tot de ontwikkeling van neoplasie of baarmoederhalskanker, maar controle is nog steeds noodzakelijk. Behandeling van seksuele partners is niet vereist, behalve in gevallen waarin beide partners genitale papilloma's hebben. Wat betreft preventie helpen condooms hen (hoewel ze geen honderd procent bescherming bieden), en een betrouwbaardere methode is vaccinatie.

Hoe is HPV-vaccinatie in de wereld en in Rusland

Tegenwoordig zijn er vaccins die beschermen tegen 16 en 18 soorten HPV, een van hen beschermt ook tegen 6 en 11 soorten. Types 16 en 18 zijn verantwoordelijk voor 70% van de baarmoederhalskanker, dus bescherming tegen hen is vooral belangrijk. Boston-gynaecologen, medische kandidaten Cary P. Braaten en Mark R. Laufer wijzen op de noodzaak van vaccinatie en vermelden het volgende: Aangezien de meesten van ons bij het eerste seksuele contact met HPV zijn geïnfecteerd, is het ideale moment voor vaccinatie vóór het begin van seksuele activiteit.

De maatschappij ontwikkelt zich en de jeugd wordt meer bevrijd. Volgens de enquête had 7,4% van de Amerikaanse adolescenten seks vóór de leeftijd van 13 en vóór het afstuderen leeft meer dan 60% van de jongeren seksueel, en 20,3% van de adolescenten bevestigt dat ze tegen die tijd al meer dan vier partners hadden. Goedkeuring van het gebruik van het Gardasil-vaccin in de Verenigde Staten in juni 2006, de FDA aanbevolen hen voor meisjes en vrouwen in de leeftijd van 9 tot 26 jaar.

Er wordt berekend dat wijdverspreide vaccinatie en regelmatige screening elke drie jaar de sterfte aan baarmoederhalskanker met 94% zal verminderen. Routinevaccinatie wordt gebruikt in meer dan 55 landen, waaronder de Verenigde Staten, Canada, Australië, Frankrijk, Duitsland, Zwitserland en Noorwegen. Helaas is Rusland er nog niet bij. In alle eerlijkheid vermelden we dat sinds 2008 verschillende regionale HPV-vaccinatieprogramma's zijn geïmplementeerd, met name in St. Petersburg, de regio's Moskou en Smolensk en de autonome regio Khanty-Mansi. Twee vaccins zijn geregistreerd in Rusland: de genoemde vierwaardige "Gardasil" (beschermt tegen vier soorten HPV) en de bivalente "Cervarix" (beschermt tegen twee soorten), terwijl geen van de geneesmiddelen centraal door de overheid wordt gekocht, omdat het vaccin tegen HPV nog steeds niet is inbegrepen naar de nationale vaccinatiekalender.