Alles over obesitas: gebeurt het gezond en wat ermee te doen

De bespreking van het lichaamsgewicht is altijd een slagveld. Sommigen geloven dat gewicht de gezondheid niet kan beïnvloeden, anderen - het belangrijkst is dat ze zichzelf in welke vorm dan ook adopteren. Zelfs dokters bevonden zich aan verschillende kanten van de barricades. Kan een persoon met een grote vetmassa gezond zijn? Wat veroorzaakt precies problemen - vet zelf of gebrek aan activiteit en eetgewoonten? We begrijpen wat evidence-based medicine zegt over obesitas en hoe je de adoptie van je lichaam kunt combineren met gezondheidszorg.

tekst: Evdokia Tsvetkova, endocrinoloog

Gezondheid in elke maat

Acceptatie kan een keerpunt in het leven van een persoon zijn - Harriet Brown, een professor aan de Universiteit van Syracuse, die na vele jaren van diëten, zelfbeschuldiging en psychotherapie eindelijk tot rust kwam met haar lichaam, spreekt hier goed over in haar boek Body of Truth. Liefhebben en zorgen voor het lichaam maakt deel uit van de praktijk van Health at Every Size (HAES), die steeds populairder wordt onder artsen. HAES biedt naast een gezonde houding ten opzichte van je lichaam een intuïtief dieet en fysieke activiteit die aangenaam is en die je wilt doen.

Het belangrijkste argument van de tegenstanders van HAES is "gewicht dat de medische norm overtreft leidt tot verschillende ziekten en kortere levensverwachting." Maar in het tijdperk van evidence-based medicine, kunt u alleen vertrouwen op betrouwbare bronnen die niet afhankelijk zijn van persoonlijke opvattingen. Een vrij grote beoordeling van de Nutrition Journal 2011 laat bijvoorbeeld zien dat mensen met overgewicht minstens evenveel leven als mensen met een gewicht dat als normaal wordt beschouwd. De prevalentie van ziekten houdt niet zozeer direct verband met het gewicht als met betrekking tot levensstijl (niveau van fysieke activiteit) en het percentage vetweefsel (vooral visceraal vet dat zich rond de inwendige organen bevindt), en sommige ziekten bij grotere mensen komen zelfs minder vaak voor (bijvoorbeeld osteoporose).

Natuurlijk is er een enorme hoeveelheid onderzoek dat de connectie bevestigt van obesitas met type 2 diabetes, cardiovasculaire en oncologische ziekten, disfuncties van het bewegingsapparaat, voortplantingssysteem, lever. En dan is er een probleem met wat wordt bedoeld met obesitas - een ziekte met metabolische aandoeningen, of alleen een symptoom in de vorm van een body mass index die een bepaalde drempel overschrijdt? Het lijkt erop dat beide antwoorden correct zijn.

Hoe obesitas wordt gediagnosticeerd

Meestal wordt de body mass index gebruikt voor de diagnose, die wordt berekend met de formule BMI = lichaamsgewicht / kwadraathoogte. Een BMI van 18,5 tot 24,99 kg / m wordt als normaal beschouwd.²; vanaf 25 kg / m² overgewicht begint, en de drempelwaarden voor obesitas van de eerste, tweede en derde graad zijn body mass index gelijk aan 30, 35 en 40 kg / m² respectievelijk. Natuurlijk is de classificatie van BMI niet universeel - het is niet van toepassing op kinderen, zwangere vrouwen, mensen met zeer ontwikkelde spieren, in het geval van amputatie van ledematen en zo verder. Maar aangezien dit een goedkope (eigenlijk gratis) methode is, in tegenstelling tot bijvoorbeeld dual-energy X-ray absorptiometrie, die kan worden gebruikt om het percentage vetweefsel te meten, zullen artsen over de hele wereld het gedurende meer dan een decennium blijven gebruiken. Ondanks zijn imperfecties, helpt BMI de ontwikkeling van ziekten te voorspellen.

Volgens de IBC-classificatie is obesitas een chronische en terugkerende ziekte, waarvan de verspreidingssnelheid vaak wordt vergeleken met een epidemie. Volgens de WHO 2016-nieuwsbrief hadden meer dan 1,9 miljard volwassenen wereldwijd te veel en meer dan 600 miljoen werden gediagnosticeerd met obesitas. Sinds 1980 is dit cijfer meer dan verdubbeld. Het blijkt dat obesitas een bepaalde verhouding tussen lengte en gewicht wordt genoemd, en er wordt aandacht aan besteed, omdat er statistische gegevens zijn over de relatie van deze verhouding tot verschillende ziekten. Maar voor zwaarlijvigheid geschikte body mass index spreekt niet altijd van een ziekte, en een normale BMI is geen indicator voor de algehele gezondheid. De ontwikkeling van ziekten die vaak worden toegeschreven aan de effecten van obesitas kan niet samenhangen met gewicht, maar met een onvoldoende niveau van fysieke activiteit (met name aëroob), met eetgewoonten of, bijvoorbeeld, slaapgebrek.

Waarom obesitas optreedt

Soms is verhoogd lichaamsgewicht een van de symptomen van een genetische of endocriene ziekte. Maar de meest voorkomende reden is nog steeds een gebrek aan evenwicht tussen de ontvangen energie en de energie die wordt uitgegeven, dat wil zeggen een situatie waarin iemand meer calorieën krijgt dan hij erin slaagt te spenderen. Het moet worden begrepen dat de ophoping van vet - een normale reactie op instabiliteit van het milieu, en het is te wijten aan de genetica. Alle levende organismen hebben de mogelijkheid om energie op te slaan - het stelt u in staat te overleven wanneer voedsel tijdelijk niet beschikbaar is.

Er zijn de zogenaamde theorieën van het economische genotype - ze zijn gebaseerd op het feit dat mensen waarschijnlijk moesten overleven in de omstandigheden van afwisselende cycli van "feesthonger". Het is waar dat ze niet helpen te begrijpen waarom de BMI in menselijke populaties vandaag sterk varieert - en daarom verscheen er een theorie van economisch epigenotype. Ter vereenvoudiging van het genotype kan worden vergeleken met het "ijzer" van de computer en het epigenotype - met software. Er is een bepaalde reeks genen, en hoe het zal werken, hangt af van de omstandigheden waaronder het organisme zich ontwikkelde vanaf het moment van conceptie (en zelfs onder de omstandigheden waaronder de ouders leefden). Nu wordt aangenomen dat "economisch genotype" oorspronkelijk karakteristiek is voor alle mensen, maar of het zich zal manifesteren, hangt af van de omstandigheden waarin de foetus zich ontwikkelde - bijvoorbeeld of het voldoende voedingsstoffen bevatte.

Vetweefsel heeft veel taken: het helpt energie op te slaan, hormonen worden gesynthetiseerd en water wordt erin opgeslagen

Er zijn onderzoeken uitgevoerd naar de manier waarop hongersnood tijdens de Tweede Wereldoorlog de gezondheid van ongeboren kinderen heeft beïnvloed. Kinderen van wie de moeders in het eerste trimester van de zwangerschap uitgehongerd waren, werden met hetzelfde lichaamsgewicht geboren als anderen - maar op 19-jarige leeftijd, een BMI> 30 kg / m² onder hen kwam veel vaker samen. Op latere leeftijd kwamen metabole (bijvoorbeeld diabetes mellitus type 2) en oncologische aandoeningen veel vaker voor bij mensen in deze groep.

Naast erfelijkheid en de omstandigheden waaronder het kind zich ontwikkelde vóór de geboorte, hangt de neiging tot toename van de vetmassa af van de voedingsgewoonten (niet alleen het caloriegehalte van voedsel, maar ook het vetgehalte en voedingsmiddelen met een hoge glycemische index). Een belangrijke rol wordt gespeeld door slaapproblemen of interferentie met het dagelijkse ritme van het lichaam (bijvoorbeeld 's nachts werken).

Waarom heeft het lichaam vet nodig?

Het is bekend dat als het lichaamsvet te veel is, het risico op sommige ziekten groter wordt. Maar dit betekent niet dat een dergelijk "schadelijk" weefsel helemaal niet nodig is door het lichaam en dat het vetpercentage moet worden geminimaliseerd. Vetweefsel heeft veel taken: het helpt energie op te slaan, hormonen worden erin gesynthetiseerd en water wordt opgeslagen. Het vet houdt de organen, vaten en zenuwen op de juiste plaatsen, vult de ruimte ertussen en beschermt de inwendige organen tegen letsel, demping als een persoon slaat of valt.

Vetweefsel is van verschillende types: bruin, wit en beige. Wit vet is juist de opslag van energie en de grootste depots van dit weefsel bevinden zich onder de huid en tussen de spieren. Er wordt aangenomen dat bij een gezond persoon (dat wil zeggen, van een "normaal" in termen van medicijngewicht) het gehalte aan dit vetweefsel in het bereik ligt van 10-20%. Bruin vet is verantwoordelijk voor het mobiliseren van energie in de kou en beschermt het lichaam tegen een overmatige toename van witte vetreserves. Deze stof bevindt zich voornamelijk op de rug tussen de schouderbladen. Het beige vetweefsel is te vinden onder de witte, en in koude tijden wordt het "bruin" en doet het zijn werk.

In de afgelopen jaren is het perivasculaire (omliggende bloedvaten) vetweefsel geïsoleerd in een ander type - het lijkt op bruin vet, maar het is nog steeds anders. Vandaag wordt actief besproken welke rol dit specifieke weefsel speelt bij de ontwikkeling van atherosclerose en arteriële hypertensie (spoiler: het ziet eruit als een grote).

Wat is het metabool syndroom

Vetweefsel, gelegen in verschillende delen van het lichaam, is een groot endocrien orgaan en produceert veel (ongeveer honderd) hormonen die het metabolisme beïnvloeden - adipokines. De meest significante en bestudeerde nu is adiponectine en leptine. Het is de verhouding van deze hormonen (adiponectine-leptine-verhouding, ALR) die is voorgesteld als een marker voor het "falen" in het werk van vetweefsel; Op basis van deze indicator is het mogelijk om te voorspellen hoe ziektes zich zullen ontwikkelen.

Met een dergelijk falen treedt een onbalans op tussen orexigene (dwingen om meer te eten) en anorexigene (eetlustonderdrukkende) hormonen, het aantal en het volume van vetcellen groeit, ontstekingsveranderingen beginnen in het vetweefsel, die chronisch worden en gepaard gaan met chronische zuurstofgebrek. Vervolgens - een vicieuze cirkel: hoe sterker de ontsteking, hoe meer en minder anorexigene hormonen, wat steeds meer vetcellen, minder zuurstof en sterkere ontstekingen betekent. In zo'n situatie, als het gaat om niet alleen een hoge BMI, maar ook metabolische aandoeningen, kan obesitas echt als een ziekte worden beschouwd.

Het metabool syndroom, hoewel vaak met verhoogd lichaamsgewicht voorkomt, is niet synoniem met zwaarlijvigheid

Viscerale (omliggende interne organen) vet wordt beschouwd als de meest kwetsbare voor dergelijke aandoeningen. Het wordt gemeten door de middelomtrek te bepalen - men gelooft dat bij 80 centimeter bij vrouwen en 90 bij mannen het risico toeneemt, en bij 88 en 102 centimeter - het de moeite waard is. Als de hoeveelheid visceraal vet is toegenomen, controleer dan of de volgende veranderingen aanwezig zijn: resistentie tegen de effecten van insuline, dyslipidemie (overtreding van de verschillende cholesterolverhoudingen in het bloed) en arteriële hypertensie. Als er ten minste één van deze symptomen is, wordt een diagnose van het metaboolsyndroom gesteld.

Metabool syndroom verhoogt het risico van diabetes type 2 vijf keer en het risico op coronaire hartziekten (waaronder een hartinfarct) drie keer. Het is significant geassocieerd met het risico op beroerte, niet-alcoholische leververvetting, polycysteus ovariumsyndroom, slaapapneu, dementie, de ziekte van Alzheimer en kanker. En het is belangrijk dat het metabool syndroom, hoewel het vaak voorkomt met een verhoogd lichaamsgewicht, niet synoniem is aan obesitas.

Het metabool syndroom verhoogt nog steeds de risico's, zelfs met een BMI van minder dan 30 kg / m² - Dit wordt centrale obesitas met normaal gewicht (normaal zwaar centraal overgewicht) genoemd. Maar op hetzelfde moment, als de BMI de medische norm overschrijdt, maar er is geen metabool syndroom, is een groot gewicht geen risicofactor voor eerdere sterfte. Dit fenomeen wordt metabolisch gezonde obesitas genoemd.

Wanneer moet je naar de dokter rennen

(en van welke artsen is het beter om te rennen)

Het blijkt dat de gewichts- en body mass index nog steeds niet spreekt over iets boven de medische norm - en alleen op basis daarvan zou je niet gealarmeerd moeten zijn. Maar als er tekenen zijn van metabool syndroom (voor het begin is het de moeite waard om het taille-volume te meten), dan is het beter om eerst naar de dokter te gaan - naar de therapeut of endocrinoloog. Rechtstreeks naar een voedingsdeskundige gaan is niet de beste oplossing, omdat de behandeling moet worden voorafgegaan door een enquête. Als je om wat voor reden dan ook niet lekker in je vel zit, is het beter om je arts te raadplegen, en jezelf niet zelf een dieet voor te schrijven of op advies van een trainer in de sportschool.

Met de juiste en evidence-based aanpak, zal de endocrinoloog de noodzakelijke tests voorschrijven, en de behandeling zal plaatsvinden met de deelname van een psychotherapeut en een voedingsdeskundige. Hoogstwaarschijnlijk zal het gemakkelijker zijn om een dergelijke aanpak te vinden in een goede privékliniek. Als de middelen beperkt zijn, kunt u proberen deel te nemen aan een klinisch onderzoek naar de preventie van ziekten bij mensen met een verhoogde lichaamsmassa - in Moskou wordt dit bijvoorbeeld uitgevoerd in de Endocrinology Clinic van PMGMU. I.M. Sechenov.

Als je medicijnen en lichaamsbeweging krijgt voorgeschreven zonder een onderzoek uit te voeren, wordt je niet gevraagd om een voedingsdagboek bij te houden, een standaarduitprint met aanbevelingen te geven - en dan kom je hoogstwaarschijnlijk terecht bij een incompetente arts. Hetzelfde geldt voor de verwachting van snelle resultaten: fysiologische vermindering van het lichaamsgewicht zal niet meer dan een halve kilogram kilogram per week bedragen; het is mogelijk om iets sneller af te vallen als het aanvangsgewicht hoger is dan 110-120 kg. Als behandeling moet u geen vitamines, voedingssupplementen of vetverbranders voorschrijven. En natuurlijk moet je begrijpen dat de "behandeling" van "voedingsdeskundigen" zonder medische voorlichting, op advies van coaches of dunnere kennissen, gewoonweg gevaarlijk kan zijn.

Hoe worden obesitas behandeld

Allereerst worden veranderingen in dieet en lichamelijke activiteit besproken. Een goed professioneel niveau is geen aanbeveling "eet gewoon minder", maar een uitleg over hoe je een voedingsdagboek bijhoudt, gevolgd door herhaalde consultaties, commentaar op dagboekaantekeningen en uitleg wanneer het beter is om te eten. Het is noodzakelijk om te accepteren dat een gezond dieet voor snel gewichtsverlies niet bestaat. Ja, het lichaamsgewicht zal zowel op een koolhydraatvrij als op een kefir-dieet dalen, maar de afname is niet synoniem aan gezondheid. De beste optie is altijd een uitgebalanceerd en gevarieerd dieet, dicht bij het mediterrane dieet, rekening houdend met menselijke kenmerken. De calorie-inhoud moet enigszins worden verlaagd, zodat het gewicht geleidelijk afneemt; De arts geeft meer gedetailleerde aanbevelingen voor elke patiënt afzonderlijk.

Er is geen magische pil waarmee je in eerdere hoeveelheden iets kunt eten, zodat het lichaamsgewicht afneemt. Als het lichaam zichzelf al heeft vastgesteld als vatbaar voor een toename van het lichaamsgewicht en visceraal vet op dit voedings- en activiteitenniveau, moet u de gewoonten veranderen om de trend te veranderen.

Een van de componenten van de behandeling moet altijd psychologische ondersteuning zijn.

Er bestaan echter pillen voor gewichtsverlies - en deze worden gebruikt als een supplement om nieuwe eetgewoonten te ontwikkelen. Dit zijn natuurlijk niet de beruchte 'Thaise pillen'. Er zijn medicinale stoffen die de eetlust verminderen en de synthese van "pleziermoleculen" in de hersenen beïnvloeden. Er zijn andere manieren - ze geven geen grote hoeveelheid vet (dit is de meest calorieën van wat we eten) in de darm geabsorbeerd en verwijderen ze uit het lichaam. Volgens 2018 zijn zes soorten geneesmiddelen die worden gebruikt om het lichaamsgewicht te verminderen, geregistreerd in de Verenigde Staten; in Rusland zijn er nu drie van dergelijke drugs. Natuurlijk kan alleen een specialist medicijnen voorschrijven en de duur van hun opname bepalen.

In sommige gevallen wordt de kwestie van operaties voor gewichtsverlies aangepakt - en dit gaat niet over liposuctie of andere esthetische interventies, maar over de zogenaamde bariatrische chirurgie. Er zijn verschillende technieken, allemaal gebaseerd op het verwijderen van delen van het spijsverteringskanaal - wat soms 'de maag verminderen' wordt genoemd. Het is duidelijk dat dit een onomkeerbare en zeer stressvolle ingreep voor het lichaam is, daarom worden ze in extreme gevallen gebruikt. In de regel is dit van toepassing op mensen die al jarenlang probeerden het lichaamsgewicht te verminderen, ook onder toezicht van een arts, maar dat lukte niet - en hun gezondheidstoestand is zodanig dat als het gewicht niet wordt verminderd, de risico's zeer hoog zijn.

Waarom psychotherapie een belangrijk onderdeel van de behandeling is

Ongeacht of een groot gewicht de oorzaak van gezondheidsproblemen wordt of er gewoon ongemakkelijk in is - psychologische ondersteuning moet een van de componenten van de behandeling zijn. En het gaat niet om gedragscorrectie in de geest van 'als je snoep wilt eten - drink wat water', maar een volwaardig werk met een psychotherapeut. In de loop van dergelijk werk kun je veel over jezelf begrijpen; De zogenaamde abnormale eetgewoonten (wanneer een persoon aan stress kleeft of voedsel gebruikt als beloning), zijn in de regel afkomstig uit de kindertijd en worden veroorzaakt door bepaalde psychologische trauma's. Voor velen is eten (dat eigenlijk alleen maar voedsel is) een substituut voor eigenliefde dat een persoon niet voelde bij zijn jeugd en nog niet voelde. Daarom kan psychotherapie van groot belang zijn.

Veel mensen geloven dat ze zichzelf alleen kunnen liefhebben door een bepaald gewicht te bereiken - en zijn in feite bezig met automatisch ophalen. Maar zo werkt het niet, en uit schuldgevoel en 'worsteling met zichzelf' is nog niemand zichzelf gaan liefhebben. Integendeel, de primaire moet de oplossing zijn van interne conflicten, de analyse van traumatische situaties en de ontwikkeling van eigenliefde. Daarna, als er geen stofwisselingsproblemen zijn, kan het blijken dat je helemaal geen gewicht hoeft te verminderen. Degenen die om medische redenen af moeten vallen, psychotherapie is ook nodig - anders zijn de gewoontes erg moeilijk te veranderen en soms komt het gewicht zelfs terug na een maagoperatie. Behandeling moet gezamenlijk werk zijn, met goede samenwerking tussen een endocrinoloog, een voedingsdeskundige, een psychotherapeut, een chirurg (als hij meedoet) en de patiënt zelf.

foto's: Componist - stock.adobe.com