De muren helpen niet: wat is een gevaarlijke thuisbevalling
Olga Lukinskaya
En wetenschap, en de praktijk in de geneeskunde gaat snel vooruit - en het aantal fans van "alle natuurlijke" op wonderbaarlijke wijze verandert niet. In arme landen hebben vrouwen vaak niet de mogelijkheid om in een normaal kraamkliniek te komen, en de geboorte van een kind thuis blijft de enige optie - maar iedereen begrijpt hoe slecht de ontoegankelijkheid van medische zorg is en wat de gevolgen zijn. Meer verrassend is de wens om thuis te bevallen, waar alle verworvenheden van de verloskunde en gynaecologie beschikbaar zijn. Samen met de experts hebben we geprobeerd na te gaan wat er achter dit verlangen zat en waarom we er niet over verder moeten gaan.
De reden voor het kiezen van thuisbevalling is wantrouwen jegens de medische staf en de zekerheid dat "moordende dokters" het kind zeker zullen schaden, waardoor hij niet "zo natuurlijk mogelijk" wordt geboren.
Volgens de gynaecoloog Oksana Bogdashevskaya worden thuisbevallingen meestal om een van de volgende twee redenen aangepakt. De eerste is de terughoudendheid om in het ziekenhuis te blijven, om het gerinkel van instrumenten te horen, om te ruiken, om alleen te zijn. Aan de ene kant is dit standpunt heel begrijpelijk, aan de andere kant - bijna alle voordelen van woninginrichting zijn al lang beschikbaar in kraamklinieken, vaak zelfs gratis. Dit is een zwak licht, het vermogen om te bewegen of zich in een comfortabele houding te bevinden, de aanwezigheid van een geliefde, onmiddellijk contact met de baby 'huid op huid'. Tegelijkertijd probeert niet iedereen, zelfs als hij toegang heeft tot opties die niet kenmerkend zijn voor een gewoon ziekenhuis, hiervan te profiteren - volgens de ervaring van de gynaecoloog Natalia Artikova willen vrouwen vaak niet lopen of swingpen met fitball om de bevalling te vergemakkelijken, .
Een andere reden om voor thuisbezorging te kiezen, is wantrouwen jegens de medische staf en het vertrouwen dat de 'moordende dokters' het kind zeker zullen schaden, zodat het niet 'zo natuurlijk mogelijk' geboren wordt. Volgens onze experts is het bijna onmogelijk om te argumenteren met aanhangers van dit gezichtspunt, en op grond van hun overtuiging lijken ze op geestelijkheid - maar gelukkig groeit het aantal van hun aanhangers niet in de loop der jaren. Dr. Artikova voegt eraan toe dat patiënten met een normale houding tegenover medische zorg die per ongeluk thuis bevallen (bijvoorbeeld omdat ze geen tijd hadden om naar het ziekenhuis te gaan tijdens een snelle bevalling) deze ervaring meestal niet willen herhalen.
Artsen hebben om een eenvoudige reden een uitgesproken negatieve houding ten opzichte van hun thuisbevalling: het is gevaarlijk. Zelfs met een volledig gezonde zwangerschap tijdens de bevalling, kunnen onvoorziene complicaties optreden. Een obstetrische bloeding kan bijvoorbeeld dodelijk zijn als het niet binnen enkele minuten wordt behandeld, maar thuis is dit niet mogelijk. Volgens een recente studie is het risico van overlijden van een pasgeborene in de eerste levensmaand na thuisbevalling verdubbeld in vergelijking met een geboorte in een medische instelling. Op hetzelfde moment, bijvoorbeeld in een keizersnede of andere interventies, was thuiswerk minder vaak nodig - dat wil zeggen, aanvankelijk werd de mate van risico geassocieerd met zwangerschap als lager beschouwd.
Zelfs met een volledig gezonde zwangerschap tijdens de bevalling, kunnen onvoorziene complicaties optreden - en bijvoorbeeld obstetrische bloeding kan fataal zijn.
Na de publicatie van deze studie in The New York Times ontving de publicatie veel feedback, ook van artsen en verloskundigen. Volgens Sarah D. Fox, een professor aan de medische faculteit van de Brown University, kreeg ze vaak te maken met tragische uitkomsten van thuisbevalling - en ouders vroegen of het mogelijk zou zijn om het kind te redden als hij in een ziekenhuis werd geboren. Ze merkt op dat het antwoord op deze vraag altijd ingewikkeld is, maar in de meeste gevallen is het positief - hoogstwaarschijnlijk zou het kind het in een ziekenhuis of een gespecialiseerd centrum hebben overleefd dat goed is uitgerust.
Arts Artikova zegt dat het mogelijk is om een kind alleen thuis te laten geboren worden als er reanimatie onder de ramen plaatsvindt - maar deze optie garandeert geen volledige veiligheid en het is niet duidelijk uit wiens zak hij kan of moet worden betaald. In de VS zijn er bijvoorbeeld instructies voor de dringende overdracht van een vrouw naar het ziekenhuis vanuit thuisbevallingsomstandigheden - maar de nadruk ligt op het overbrengen van informatie van de verloskundige naar artsen, het bijhouden van documentatie en gezamenlijke (arts en patiënt) besluitvorming. Naleving van de instructies zal niet helpen als de auto doof is of gewoon de weg verslaat - en voor obstetrische complicaties gaan de kosten een minuut, en de weg naar het ziekenhuis kan het leven van de pasgeborene en de moeder kosten.
Nederland wordt vaak genoemd als een voorbeeld van een land waar "iedereen een huis baart" Er is inderdaad een vrije keuze voor vrouwen met een laag risico in dit land - om te bevallen in een ziekenhuis of thuis, in beide gevallen met een gediplomeerde verloskundige. In dit geval worden de kosten van thuisbevalling gedekt door alle verzekeringsmaatschappijen en voor leveringen in het kraamkliniek, soms moet u een klein bedrag betalen (ongeveer 300 euro). De vroedvrouw die naar het huis komt brengt alles wat je nodig hebt, inclusief uitrusting voor reanimatie van de pasgeborene, en kan in geval van nood een ambulance veroorzaken; Een ambulance met een werkende vrouw is verplicht elk ziekenhuis te accepteren en de reis duurt gemiddeld tien minuten.
In 2010 bleek de mortaliteit hoger te zijn na thuisbevallingen bij vrouwen met een laag risico dan bij hoogrisicopatiënten die in het ziekenhuis bevielen
Desalniettemin is de situatie met zwangerschapsuitkomsten in Nederland niet zo goed - en de prevalentie van thuisgeboorten in de afgelopen tien jaar is gedaald van 30% naar 13%. De redenen voor de daling van hun populariteit zijn de wens om zonder pijn te bevallen (en anesthesie thuis is niet beschikbaar) en de beschikbaarheid van meer waarheidsgetrouwe dan voorheen informatie over de risico's en percentages van kindersterfte. In 2010 bleek de mortaliteit hoger te zijn na thuisbevallingen bij vrouwen met een risico dat als laag werd beoordeeld dan bij hoogrisicopatiënten die in een ziekenhuis zijn bevallen. Deze resultaten stellen het hele obstetrische zorgsysteem in Nederland in het algemeen ter discussie - misschien worden er ernstige fouten gemaakt in de diagnostische fase, wanneer de mate van risico wordt bepaald.
In Rusland bestaan er geen licenties voor thuisbevalling. Volgens Dr. Bogdashevskaya handelen organisaties die dergelijke diensten aanbieden (waaronder een soort van "geestelijke begeleiding bij de bevalling") illegaal. Tegelijkertijd neemt de officiële geneeskunde geleidelijk het pad van maximaal comfort voor de patiënt en de pasgeborene in - immers, het moment van geboorte van het kind moet worden herinnerd als een van de gelukkigste in het leven. Daarom is er nu een tendens om het aantal interventies te verminderen; de bevalling kan zo natuurlijk mogelijk verlopen, in aanwezigheid van een partner en zonder helder ziekenhuislicht, maar alleen, in tegenstelling tot thuis, zijn ze vrijwel veilig in het ziekenhuis.