Hoofd en pijn: hoe zich te ontdoen van een migraine
Het woord 'migraine' is al bekend vanaf de kindertijd, uit boeken, maar om de een of andere reden wordt vaak gedacht dat dit synoniem is met ernstige hoofdpijn. Ondanks de prevalentie van deze ziekte, die voorkomt bij 12-18% van de vrouwen en 6% van de mannen, blijft het bewustzijn ervan verrassend laag. Samen met de neuroloog Denis Korobko begrijpen we wat een migraine is, hoe het verschilt van een gewone hoofdpijn, en waarom het nutteloos is om het met spasmolytiek te behandelen.
Hoe stroomt een migraine en wat is een aura?
Migraine is een chronische ziekte, het belangrijkste symptoom hiervan is inderdaad ernstige hoofdpijn. Heel vaak, misselijkheid, tot overgeven, zodat de eerste migraine-aanval gemakkelijk vergiftig kan worden aangezien. Hoofdpijn en misselijkheid kunnen gepaard gaan met angst voor licht en geluid, wanneer een externe stimulus de toestand onmiddellijk verergert. Volgens de WHO is migraine alleen al in het VK de oorzaak van het verlies van 25 miljoen arbeidsuren en lesuren per jaar; Dit is een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit. Het is een feit dat een hoofdpijn, misselijkheid, fotofobie-aanval verschillende dagen kan duren; op dit moment is praktisch het enige waar de patiënt toe in staat is in een donkere kamer onder een deken te liggen, in een poging om te slapen in de hoop dat de aanval ooit zal eindigen.
Bij ongeveer een kwart van de patiënten gaat een zogenaamde aura, dat wil zeggen aanvullende symptomen van het zenuwstelsel, vooraf aan een migraineaanval. De visuele aura is het uiterlijk van "blinde vlekken", de versmalling van het gezichtsveld, het verschijnen van heldere zigzaggen voor uw ogen; Meestal wordt de aura beschreven als een iriserende zigzag aan de rand van het gezichtsveld van een van de ogen, die geleidelijk uitzet. Soms ontstaat het zogenaamde syndroom van Alice in Wonderland wanneer de afmetingen van omringende objecten en zelfs van hun eigen lichaamsdelen worden vervormd. Het kan lijken dat je eigen benen of armen gigantisch zijn geworden, en dat het meubilair eromheen is verkleind tot speelgoed; Er wordt aangenomen dat Lewis Carroll leed aan migraine en de aura weerspiegelde in Alice's avonturen. De aura kan gehooraandoeningen, duizeligheid, gevoelloosheid van de huid of tintelingen, een gevoel van verwarring en geheugenstoornissen omvatten.
Waarom gebeurt dit?
Migraine is een neurologisch proces dat slechts ten dele wordt bestudeerd. Het is al bekend dat de aura geassocieerd is met een omkeerbare, tijdelijke, verstoring van elektrische activiteit in de hersenschors. Op chemisch niveau worden deze aandoeningen veroorzaakt door verschuivingen in de ionische samenstelling, wanneer kaliumionen uit de cellen in de extracellulaire ruimte ontsnappen, terwijl calcium en natrium daarentegen in de cellen terechtkomen. Dit proces wordt corticale verspreidende depressie (of depolarisatie) genoemd; Dit betekent dat in de cortex van de hersenen de elektrische activiteit wordt onderdrukt, die zich in golven uitbreidt naar grotere gebieden. De term 'depressie' wordt in dit geval gebruikt als synoniem voor onderdrukking, onderdrukking en heeft geen psychologische relatie tot depressie. Nu zijn neurologen uit verschillende landen tot de algemene mening gekomen dat dit proces het belangrijkste mechanisme van migraine is, en niet alleen aura's, zoals eerder werd gedacht; hoogstwaarschijnlijk ontwikkelt een migraine zonder aura zich op dezelfde manier.
Wetenschappers waren in staat om bepaalde triggers te identificeren die migraineaanvallen veroorzaken bij sommige (maar niet alle) patiënten. Frequente triggers omvatten stress, gebrek aan slaap en regimeverandering, cafeïne, honger en de bijbehorende hypoglycemie, lichte uitdroging. Oefening kan een migraine zowel voorkomen als provoceren. Bepaalde producten (bijvoorbeeld chocolade, kaas en rode wijn) worden traditioneel toegeschreven aan triggers, hoewel recente studies de migraine hebben gekoppeld aan chocoladeconsumptie, en slechts 10% van de patiënten die eraan lijden hebben alcohol als een migraine-trigger gemeld. Helaas is er niet zo veel bekend over migraine, en het is niet raadzaam om de afwijzing van dezelfde producten aan alle patiënten aan te bevelen; het identificeren van persoonlijke triggers (indien aanwezig) kan helpen een dagboek bij te houden.
Is migraine gerelateerd aan hormonen of levensstijl?
Migraine heeft een significante hormonale component en komt bij vrouwen twee tot drie keer vaker voor dan bij mannen. Ongeveer de helft van de vrouwen met migraine associeert duidelijk aanvallen met de menstruatiecyclus. Er is ook een afzonderlijke aandoening, menstruele migraine genaamd, die gepaard gaat met een cyclische afname van oestrogeenspiegels. Tegelijkertijd is er geen specifieke analyse, waarvan de resultaten de patiënt in staat zouden stellen te zeggen: "Je hebt het niveau van zo'n en dat hormoon verlaagd en dit is de oorzaak van de migraine." In dergelijke gevallen kan stabilisatie van oestrogeenniveaus helpen; Oestrogenen kunnen alleen worden voorgeschreven of als onderdeel van gecombineerde orale anticonceptiva. Het probleem is dat als sommige vrouwen COC's gebruiken om zich van een migraine te ontdoen, ze voor anderen de trigger worden. Helaas zijn migraine met aura die optreedt op de achtergrond van KOC-inname een directe aanwijzing voor hun terugtrekking vanwege een verhoogd risico op een beroerte; In dit geval kunnen gecombineerde anticonceptiva worden vervangen door progestageen.
Dergelijke perioden van hormonale veranderingen, zoals zwangerschap of menopauze, kunnen ook van invloed zijn op het beloop van migraine, en dit is onvoorspelbaar: van volledig verdwijnen of op zijn minst een afname van de frequentie en ernst van aanvallen tot hun uiterlijk voor de eerste keer in het leven. Het verbetert de situatie niet en het feit dat hormoonvervangingstherapie na de menopauze kan helpen om de migraine van één vrouw kwijt te raken, maar het van een andere te provoceren. Verschillende geneesmiddelen hebben mogelijk het tegenovergestelde effect bij dezelfde patiënt. Lifestyle heeft ook geen eenduidige invloed op het risico op migraine. Eerder werd migraine een ziekte van aristocraten genoemd, wat impliceert dat alleen degenen die geen fysieke arbeid verrichten, vrije tijd hebben om naar zichzelf te luisteren en te klagen over hoofdpijn. Maar in de vroege jaren 2000 voerden Russische wetenschappers een groot epidemiologisch onderzoek uit, en het bleek dat de prevalentie van migraine hetzelfde is bij mensen met verschillende niveaus van onderwijs, die zich bezighouden met verschillende soorten werk. Tot nu toe is de genetica de enige bewezen risicofactor voor migraine: bij meer dan 70% van de patiënten met migraine wordt het ook bij familieleden opgemerkt.
Hoe migraine te behandelen?
Tot nu toe is er geen enkel medicijn gemaakt dat de vermeende oorzaak van migraine zou kunnen beïnvloeden, dat wil zeggen, een onbalans van elektrolyten (kalium, natrium en calcium) en een verandering in de elektrische activiteit van de hersenen. Maar het mechanisme van ontwikkeling van migraine omvat de expansie van bloedvaten, die kunnen worden beïnvloed. Voor dit doel worden de geneesmiddelen van de triptansgroep gebruikt; De meest bestudeerde en meest voorkomende daarvan is Sumatriptan. Daarnaast zijn zolmitriptan, naratriptan, eletriptan en frovatriptan geregistreerd in Rusland. De nieuwste triptan, rizatriptan, is nog niet verkocht in Rusland, maar veel patiënten brengen het uit Europa. Sumatriptan is verkrijgbaar in tabletten en als neusspray (en in de VS is het ook verkrijgbaar voor intramusculaire injecties). Neem de dosis zo snel mogelijk na het begin van een hoofdpijn. Tegelijkertijd laten triptanen het niet toe om een aanval te voorkomen, daarom is het nutteloos om ze tijdens de aura te nemen.
In moeilijke gevallen, wanneer de aanvallen heel vaak voorkomen of bijzonder moeilijk zijn en de triptanen niet het gewenste effect geven, kan een andere behandeling worden gekozen. Voor de behandeling van ernstige migraine worden ergotamine (ergot-alkaloïde) en opioïde analgetica gebruikt. Zowel in Rusland is strikt voorgeschreven; dit zijn onveilige geneesmiddelen en hun behandeling moet zorgvuldig worden afgestemd met de arts. Voor migraine met een hormonale component, zoals hierboven beschreven, kunnen COC's of hormoonvervangende medicijnen worden voorgeschreven of geannuleerd. Migraineprofylaxe wordt meestal niet uitgevoerd als aanvallen niet vaker dan tweemaal per maand voorkomen. Bij frequente migraine kunnen lage doses antidepressiva, anticonvulsiva of bètablokkers worden voorgeschreven voor profylaxe; de selectie van de behandeling is afhankelijk van bijkomende ziekten.
Krampstillend middelen zoals een spasmalgone of naschpa met migraine zijn niet effectief en kunnen de aandoening zelfs verergeren, zelfs meer met verwijding van de bloedvaten. Bij lichte aanvallen helpen reguliere NSAID's soms, dat wil zeggen aspirine, paracetamol of ibuprofen. Nog niet zo lang geleden was er bewijs dat kinderkoliek, die meestal gepaard gaat met buikpijn, niets op een migraine lijkt. De nieuwe aanbeveling omvat de behandeling van koliek met paracetamol en de eliminatie van stimulerende middelen (dat wil zeggen in het donker en stil zijn). Het is ook belangrijk voor volwassenen om een kans te vinden om te gaan liggen, en het is beter om in een donkere, stille en warme kamer te slapen en medicijnen te nemen. Verschillende nieuwe behandelingen voor migraine worden bestudeerd, waaronder elektrische stimulatie van de occipitale zenuw en Botox-injecties, maar het is te vroeg om te spreken over hun effectiviteit.
Met welke arts contact opnemen?
Diagnostiek en behandeling van migraine worden gedaan door neurologen. Meestal wordt de diagnose gesteld op basis van het klinische beeld, dat wil zeggen beschrijvingen van hoe hoofdpijnaanvallen voorkomen, hoe aura eruitziet (als het bestaat), hoe vaak deze aandoeningen voorkomen en hoe lang ze duren. Primaire migraine wordt ook idiopathisch genoemd; dit betekent dat het niet door een andere ziekte wordt veroorzaakt. De effectiviteit van triptanen wordt beschouwd als een indirect diagnostisch teken van primaire migraine; als sumatriptan een aanval verlicht, kan een migraine als bevestigd worden beschouwd en is aanvullende diagnostiek niet vereist. Als een migraine wordt geassocieerd met de menstruatiecyclus, zwangerschap, menopauze of het gebruik van COC's, is het de moeite waard dit te vermelden bij de gynaecoloog.
In typische gevallen van migraine volgens het goedgekeurde diagnostische protocol is computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen niet nodig; Veel patiënten staan echter op een MRI en zijn bereid om deze procedure voor eigen rekening te doen omwille van hun eigen gemoedsrust. Tomografie is nodig als de migraine atypisch is, verscheen voor het eerst na veertig jaar, als de aard van de pijn plotseling veranderde, als de patiënt ooit kwaadaardige tumoren had. In dergelijke gevallen wordt CT of MRI uitgevoerd om tumorprocessen, aneurysma's, multiple sclerose, die mogelijk de oorzaak zijn van secundaire hoofdpijn, uit te sluiten of te bevestigen.
Migraine verergert de kwaliteit van leven en je moet het grondig doen. Het is belangrijk dat de wetenschap niet stil staat, het begrip van de mechanismen van de ziekte dieper wordt, vaak nieuwe diagnostische methoden en innovatieve medicijnen verschijnen. Hoofdpijn mag niet worden getolereerd of behandeld met de methoden van grootmoeder; het is beter om contact op te nemen met een specialist die bepaalt wat er aan de hand is en een effectieve behandeling selecteert.
foto's: redfox331 - stock.adobe.com, StockPhotosArt - stock.adobe.com
