Helpdesk: Doule over hoe je een vrouw kan helpen om de bevalling te overleven
zwangerschap en bevalling - een onderwerp omgeven door een groot aantal mythen, en positief en sterk negatief. Dientengevolge zijn zwangere vrouwen vaak erg bang of omgekeerd geïnspireerd en voor veel van hen blijkt een bevalling een onverwachte traumatische ervaring te zijn. De flashmob # violence_in_spring van dit jaar liet nog een ander probleem zien: vrouwen in de bevalling worden vaak geconfronteerd met geweld en vernedering op het moment dat ze het kwetsbaarst zijn. Communicatie met de medische staf is soms moeilijk, en niet alleen door de schuld van vrouwen, maar baren naast pijn kan gepaard gaan met gevoelens van angst, desoriëntatie en eenzaamheid. Dus dat mag er natuurlijk niet zijn - en een van degenen die deze ervaring willen faciliteren en een werkende vrouw willen ondersteunen, is doula: een professionele assistent die aanwezig is tijdens de bevalling en psychologische ondersteuning biedt aan een vrouw.
Het doula-beroep impliceert alleen niet-medische deelname aan de bevalling: het heeft niet het recht om de vrouw medisch advies te geven, advies te geven over medicijnen en beslissingen voor haar te nemen over de toekomstige loop van de bevalling. Tegelijkertijd zijn de opvattingen over doula in Rusland nogal terughoudend: soms noemen ze zich doules en degenen die de acties van artsen verstoren of zelfs hun eigen geboortes thuis nemen, soms met tragische gevolgen. We spraken met Doulay en Mentor Birthing vanuit Daria Utkina over het beroep van doula en zijn grenzen, kraamklinieken en medisch personeel en hoe je een bevalling zo comfortabel mogelijk voor een vrouw kunt maken.
Wat een "standaard" bevalling in Rusland schrikken
Nu zijn verschillende evenementen samengevallen. Flashmob #JANE Ik ben bang dat TAYAYE de eerste situatie was waarin vrouwen openlijk over geweld begonnen te praten, ook tijdens de bevalling. Ik herinner me dat ik verrast was toen mijn bericht over traumatische arbeid op de pagina van Très bébé op Facebook 300 likes verzamelde, 168 reposten en het meest populaire ding werd waarover ik schreef. Meer en meer vrouwen worden zich bewust van hun recht op respect, op elke plaats, of het hun favoriete baan is of het spreekkamerkantoor van de prenatale kliniek, en ze zijn niet bang om erover te praten. Bovendien is de toegang tot informatie in de afgelopen twintig jaar zo eenvoudig mogelijk geworden, en het is gemakkelijk om te zien hoe routinematig geboortebeheer vaak niet eens voldoet aan de basisaanbevelingen van de WHO.
Een kraamkliniek is heel anders en het probleem met vernedering is niet alleen dat een bepaalde persoon zich grof gedraagt. De vraag zit ook in het obstetrische systeem. Het is zo ontworpen dat artsen emotioneel doorbranden, en aanvullende ondersteuning voor vrouwen in de meeste steden is gewoon niet beschikbaar. Zelfs in Moskou, gratis bevalling van een partner, waarvoor een vrouw een wettelijk recht heeft, blijven in de meeste kraamklinieken alleen op papier. In andere steden is dit nog moeilijker.
In de kraamklinieken van Moskou zijn er natuurlijk in 2016 weinig kansen om te stuiten op ronduit vuil, verwoesting of volledig verouderde apparatuur. Hoewel de verschillen in de mogelijkheden van kraamklinieken opvallend zijn. Er zijn veel opties voor een bevalling in Moskou: gratis onder de CHI, onder contract, bij een individuele verloskundige, met doula, met een partner, met een persoonlijke dokter, in een afdeling met een bad, of in een familie op een postpartumafdeling, waar een partner kan wonen. In de provincie, hoe kleiner de stad, hoe minder opties. In de meeste kleine steden is er alleen een bevalling door CHI en de mogelijkheid om met een arts te "onderhandelen", dat wil zeggen om hem om te kopen voor een meer "individuele" benadering, zonder papieren te ondertekenen met de verplichtingen van de partijen.
Waarom vrouwen in arbeid worden geconfronteerd met agressie
Vaak mislukken de gevoelens die een vrouw ervaart tijdens de zwangerschap en bevalling, in prenatale klinieken en in het kraamkliniek, en de productieve dialoog tussen de vrouw en de medische staf mislukt. In consulten krijgt een zwangere vrouw een kwartier de tijd en tijdens deze periode vult de arts een aantal stukjes papier (omdat hij soms geen verloskundige heeft om te helpen), meet hij het gewicht en de druk, maar heeft hij geen tijd om antwoorden te geven op vragen van zwangere en zwangere vrouwen. haar overtuigen van de noodzaak van afspraken. Voor weigering van echografie of testen van deze arts zullen dan de autoriteiten de schuld geven. Het is mogelijk om snel en effectief met autoriteit te intimideren of te verpletteren, maar honderd keer om uit te leggen waarom een vrouw met hoge druk en 'front sights' nu meteen een ambulance moet bellen, is soms moeilijker.
Over het algemeen draagt deze constante angst voor wat zal worden uitgelachen - zowel door de autoriteiten, patiënten als zelfs collega's - weinig bij tot vertrouwelijke en open relaties. Elke innovatie, althans honderd keer bewezen door medisch onderzoek, kan een probleem zijn. Klachten bij het ministerie van Volksgezondheid en het parket van patiënten en collega's, die moeten worden behandeld, plotselinge inspecties zijn de levensstandaard voor veel hoofdartsen, en tegen deze achtergrond zijn allen die besluiten om te luisteren naar de behoeften van een vrouw, echte helden.
Er zijn geen voorgeschreven protocollen in Rusland, bijvoorbeeld verticale geboorten, en veel artsen hebben ze nog nooit in hun leven gezien. Wanneer een moeder naar hen toe komt en eist om haar baby op handen en voeten te nemen, is het eng omdat je verantwoordelijkheid moet nemen voor wat je niet weet hoe te doen. En het is redelijk om zo'n aanbod te weigeren, en waar dit te leren is niet voor iedereen duidelijk.
Artsen werken in de modus van twintig tot veertig geboorten voor de dag en het jaar ontmoeten met heel verschillende vrouwen. De meesten van hen gingen niet naar cursussen voor zwangere vrouwen, wisten niets van de bevalling, waren erg bang en helemaal alleen. Ze zijn gewond, bang en willen steun, maar de verloskundige en de dokter kunnen niet bij één moeder blijven, omdat verschillende anderen wachten op hun medische deelname in de buurt. Daarom is het gemakkelijker om een onthechte positie in te nemen, om de "uitdrijving van de foetus" te zien, en niet het moment van geboorte van het kind. Dit is een normaal afweermechanisme van de psyche onder chronische stress. Tijdens een ontmoeting met de artsen van een kraamkliniek in Moskou, toen we het hadden over wat een doula doet, zei een van de artsen: "En wij, we hebben ook onze eigen doula nodig." En dit is waar.
Dit rechtvaardigt niet de grofheid en het geweld waarmee vrouwen in de bevalling worden ontmoet - het is belangrijk om er zo veel mogelijk en luider over te praten, zonder zich te verstoppen. Maar het is belangrijk om ook de andere kant te zien en te horen. Omdat samenwerking mogelijk is waar er wederzijds respect is.
Over geboorte in het buitenland
In de westerse medische praktijk komt geweld tegen vrouwen in de bevalling ook voor, en de term 'geboorte verkrachting' - 'geweld in de bevalling' - verscheen in Amerika. Over het algemeen weerspiegelen verloskundige praktijken in de twintigste eeuw zozeer de houding tegenover vrouwen in de samenleving dat ze een aparte studie verdienen. Ik hou van de monografie van Rebecca Dolls, waar veel gesproken wordt over hoe cultuur de houding ten opzichte van het vrouwelijk lichaam tijdens de zwangerschap beïnvloedt.
Natuurlijk moeten veel dingen die als iets voor de hand worden gezien in Europa en Amerika, in Rusland, nog steeds speciaal voor zichzelf worden georganiseerd. In andere landen bijvoorbeeld, maakt niemand meer een klysma en scheerapparaat, en alle gezinsleden, inclusief jonge kinderen en goede vrienden, kunnen de bevalling bijwonen. U kunt uw eigen kleding en uw eigen voedsel meenemen en u hoeft niet de toestemming van de hoofdarts te tekenen om een partner te krijgen - dit is het recht van een vrouw en niemand kan haar verbieden dit te doen.
Over doulah
De officiële versie zegt: Doula is een vrouw die continue fysieke, emotionele en informatieve ondersteuning biedt aan moeders voor, tijdens en na de bevalling. De meeste professionele functies zijn vroeg of laat gecertificeerd, waaronder het offline en online leren van een paar maanden tot een paar jaar. Maar velen worden douloy, gewoon omdat er een vrouw is die hen vraagt om in de buurt te zijn van de bevalling en het haar niet uitmaakt hoeveel certificaten deze vrouw heeft omdat ze naast haar warm en kalm is.
Tussen onszelf zeggen we soms dat het onze taak is "ruimte te houden". Doula weet hoe een sfeer te creëren waarin de bevalling gemakkelijker zal zijn, en dit wordt bevestigd door onderzoek. Doules komen uit verschillende sferen: mijn reis begon vanuit de klinische psychologie, en voor iemand is het yoga, massage of gewoon mijn eigen geboorte-ervaring. De ervaring van de bevalling is niet verplicht, hoewel hij voor de meesten wel het begin is van het pad naar het beroep. Belangrijker is hier het vermogen om te empathiseren, het vermogen om te vertrouwen en liefde voor vrouwen, baby's en de bevalling. Zoals in elk levend beroep eindigt het leren nooit: er is altijd iets anders dat ik aan mijn vaardigheden wil toevoegen.
Als het om doulah gaat, ontstaat meestal meteen een ketting: thuisbevalling, natuurlijk ouderschap, antivaccinatie. In feite werken doules met zeer verschillende families - er zijn mensen die van plan zijn te baren met epidurale anesthesie, bevallen met een geplande keizersnede, of gaan werken in de eerste zes maanden na de geboorte - en vertrouwen op de principes van evidence-based medicine. Er zijn veel meer combinaties en ik ben er voor dat mijn ouders een bewuste keuze hebben.
Het is mijn taak niet om universele aanbevelingen te geven over hoe je een 'goede moeder' of een 'goede vader' kunt zijn. Ik probeer altijd een ruimte te creëren waarin ouders hun sterke punten zullen ontdekken en steun zullen vinden op het pad van wereldwijde veranderingen in hun leven - tenslotte omdat ze bij het kind moeten blijven wonen, dus het zou goed zijn om te begrijpen hoe dit leven georganiseerd kan worden. Iemand heeft hiervoor veel betrouwbare informatie nodig, iemand heeft acceptatie en ondersteuning nodig en iemand heeft gewoon tijd en plaats om het onderwerp in te duiken. Mijn taak is om te zien wat belangrijk is voor dit gezin en deze vrouw.
Over het verschil tussen doula en verloskundigen
De verloskundige is een hospik en zij is verantwoordelijk voor de medische uitkomst van de bevalling. Doula diagnosticeert niet, schrijft geen medicijnen voor en heeft meestal geen medische opleiding. Hoewel ik verschillende dolen ken die oorspronkelijk verloskundige gynaecologen of vroedvrouwen waren, besloot ik bewust om me te concentreren op niet-medische ondersteuning tijdens de bevalling. Als we praten over de vroedvrouw van het kraamkliniek, heeft ze naast een onbekende vrouw meestal twintig tot veertig nieuwe moeders per dag. Een individuele verloskundige besteedt alle aandacht aan één moeder. Niettemin hebben veel vroedvrouwen in Moskou de voordelen van de bevalling al op prijs gesteld in de aanwezigheid van doula, omdat het voor iedereen comfortabeler en rustiger is.
Het is de taak van de doula om een vrouw in elk stadium van de bevalling te ondersteunen, wat ze ook zijn vanuit een medisch oogpunt. Tijdens de bevalling zijn er meestal momenten waarop een vrouw psychologische ondersteuning nodig heeft en ze niet altijd samenvallen met medisch moeilijke situaties.
In 2016 verscheen de Association of Professional Doles. We zijn verenigd door de naleving van de ethische code en de grenzen van de competentie van de doula, evenals de vurige wens om menselijke arbeid toegankelijk te maken voor elke vrouw in Rusland, ongeacht haar inkomen en sociale status. In het kraamkliniek kunt u ons herkennen aan een speciale badge. Professionele doula voldoet aan de ethische code en staat klaar om vragen van zwangere vrouwen te beantwoorden. Een professionele doula is echter niet even geschikt voor iedereen of alleen voor u: afgezien van de basisnormen van het beroep, is het belangrijk dat u en doula wederzijds medeleven en vertrouwen hebben. Dit is meestal een kwestie van de eerste minuten van geslachtsgemeenschap, en het is geweldig om een paar deuvels te ontmoeten om erachter te komen.
Over de dialoog tussen doula en artsen
Doula is een relatief nieuw fenomeen voor Rusland. Aan de ene kant moet deze persoon moreel een vrouw helpen tijdens de bevalling, en aan de andere kant moet zij optreden als bemiddelaar tussen haar en de ziekenhuisartsen. Zo'n dialoog is niet altijd gemakkelijk vast te stellen, er zijn verschillende gevallen. Onlangs vertelde een arts mijn collega in een duur Moskou kraamkliniek direct vanuit de deuropening dat "zij niet met gekken werkt". Gelukkig waren de bazen van de arts een andere mening toegedaan en was het conflict opgelost, maar, natuurlijk, "het sediment bleef."
Tezelfdertijd kan ik doktoren begrijpen: soms noemen daulae zich bevallingsassistenten, die vrouwen medisch advies geven, actief conflicteren met artsen, een vrouw 'beschermen' en het doula-beroep in diskrediet brengen. Na zo'n geboorte spannen artsen zich in voor het idee dat een vrouw zal bevallen met iemand anders dan een partner. Als de dokter het geluk heeft om de gebruikelijke professionele doula te ontmoeten, wordt de dialoog nogal snel aangepast. Doula helpt een vrouw om veilig en vol vertrouwen in de bevalling te leven, en de dokter en verloskundige verrichten het medische deel van het werk, zonder zich zorgen te maken dat de moeder in de verloskamer zonder enige steun in doodsangst wordt verscheurd, wat eenvoudigweg niet te geven is, omdat nog een dozijn vrouwen er geboorte aan geven.
Doules in andere steden, vooral waar er twee of drie kraamklinieken zijn, is volledig afhankelijk van de wil van de hoofdarts. Als een persoon een ziel tegenkomt en een verlangen heeft om contact te maken, zal er samenwerking zijn. En hou niet van doule - alles, geen onderhoud van de bevalling. Vaak, wanneer Doule naar het ziekenhuis komt als een vriendin of zus van de vrouw in arbeid, zijn de artsen tevreden en zeggen: "Aan al die vrienden." Maar het is dezelfde vrouw waard om naar de hoofdarts te komen en over haar werk te vertellen, omdat er onmiddellijk veel obstakels ontstaan.
In Krasnojarsk was het verboden om iemand na haar man mee te nemen naar de bevalling na een incident: bij de geboorte, die eindigde in het kraamkliniek, heette een vroedvrouw doulaya - er gebeurde een heel schandaal. En in Ufa werken doula en kraamkliniek bijvoorbeeld actief samen, omdat zowel vrouwen als artsen dit als een voordeel zien.
Hoe een ziekenhuis te kiezen
Er werd een studie uitgevoerd waarin ze ontdekten dat vier factoren het meest van invloed waren op de tevredenheid van een vrouw over haar bevalling: de eigen verwachtingen van de vrouw, de mate van ondersteuning door het personeel, de kwaliteit van de relaties met het personeel en de betrokkenheid van de vrouw bij de besluitvorming. Het bleek dat deze factoren zo'n belangrijke rol spelen dat hun impact op de beoordeling van de ervaring van vrouwen zwaarder weegt dan de invloed van factoren zoals leeftijd, sociaaleconomische status, etniciteit, voorbereiding op de bevalling, fysieke omgeving, pijn, immobiliteit, medische interventies en de duur van medische zorg.
Om te beginnen moet u beslissen over uw prioriteiten bij de bevalling en vervolgens het kraamkliniek kiezen in overeenstemming met uw voorkeuren. Maar het komt voor dat de keuze van een bepaalde arts belangrijker is dan een kraamkliniek, want ongeacht het kraamkliniek zijn alle werknemers erin verschillend. En zelfs op de meest humane plek kun je mensen ontmoeten die zich onverwacht gedragen. Helaas kunt u een arts alleen op contract kiezen. En in de vorm van een bevalling door OMS, kan men alleen maar hopen op veel geluk en een kraamkliniek kiezen waar ze massaal de principes van gezonde bevalling ondersteunen en de aanbevelingen van de WHO volgen. Vaak hebben dergelijke kraamklinieken de naam "Baby Friendly Hospital" - dit is een certificaat uitgegeven door de WHO en UNICEF.
Nu zijn er in veel kraamklinieken in Moskou open dagen, en dit is een goede gelegenheid om de artsen te ontmoeten en de sfeer van de kliniek te voelen. Soms spreken de kleine nuances van de situatie meer over woorden dan over de houding ten opzichte van vrouwen. Geen wc-papier en zeep, vies en donker in de gangen, geen stoelen en waterkoeler? Misschien zijn ze gewend aan de Spartaanse omstandigheden - zijn ze geschikt voor jou? Er is een lijst met vragen die u kunt bespreken met uw arts voor de bevalling of vraag een paar van hen bij de open deur. Vertrouw niet alleen op beoordelingen op internet. Meestal zijn ze verouderd en niet erg nauwkeurig.
Hoe negatieve ervaringen te minimaliseren
U kunt zich richten op de vier hierboven genoemde factoren van tevredenheid met de bevalling: wat zijn uw verwachtingen van de bevalling? Het zou leuk zijn om het proces en de omstandigheden waarin alles zal gebeuren, in een detail voor te stellen en klaar te zijn zodat niet alle verwachtingen samenvallen met de realiteit. Cursussen voor zwangere vrouwen kunnen een goede ondersteuning zijn als dit een plaats is waar ze je helpen je voor te bereiden op het onverwachte bij de bevalling, oefening geven om met pijn te werken en je leren een dialoog te hebben met je dokter. Maar de cursussen, waar ze het hebben over één "goed" type bevalling en alle andere "verkeerde" soorten, zijn het begin van het pad naar traumatische gebeurtenissen in het kraamkliniek. Harde verwachtingen zijn beladen met grote teleurstellingen en een catastrofale mismatch tussen het ideale en het echte beeld. Welke cursussen u ook volgt, ze vervangen de ondersteuning tijdens het kraamproces niet, maar kunnen u helpen bij het navigeren door de opties en de beste kiezen voor u.
Het vermogen om een persoon in een dokter te zien, en niet alleen de medische staf, is zeer nuttig om contact te maken. Het vermogen om ook over hun verlangens te praten. En glimlach, zelfvertrouwen en beleefdheid werken - maar hoeveel vrouwen kunnen dat blijven op het moment van aflevering? Ik zie vaak hoe attitudes ten opzichte van geboorte veranderen, wanneer ouders begrijpen hoe dit proces plaatsvindt. En dan wordt het duidelijker waarom het zinvol is om al het mogelijke te doen om een soort van ondersteuning te krijgen, om in een comfortabele sfeer te zijn met vertrouwde mensen. En ik heb het niet alleen over de ondersteuning van de doula, maar over alle mogelijke manieren om de geboorteruimte een veilige plek te maken. Weten dat je arts, vroedvrouw, dicht bij je dierbaren zijn op het moment van de bevalling, zijn allemaal basisdingen die het proces beïnvloeden.
deksel: Tootles - stock.adobe.com
