Niemand die de schuld heeft: waarom miskramen gebeuren
Onderbreking van de gewenste zwangerschap in de vroege periode niet alleen vanwege stress, maar ook vanwege een gevoel van wrok en schuldgevoel. Dit laatste is helaas niet ongebruikelijk en kan alleen maar verergeren als familieleden of een arts zich onethische uitspraken doen over vrouwen. Vanwege haar kwetsbare positie kan de patiënt gemakkelijk geloven dat zij het is die 'de schuld van alles' heeft. We vroegen de experts hoe vaak de zwangerschap stopt met ontwikkelen, welke redenen dit feitelijk hebben veroorzaakt en waarom een enkele miskraam geen reden is tot paniek.
OLGA LUKINSKAYA
Hoe vaak gebeurt dit
Volgens verschillende onderzoeken is in de beginperiode (tot dertien weken) ongeveer 20% van de zwangerschappen onderbroken - en van alle gevallen van abortus treedt 80% op in het eerste trimester. Soms heeft een vrouw geen tijd om precies te begrijpen wat er is gebeurd: zoals Anna Kannabikh, de gynaecoloog van de mobiele kliniek DOC +, opmerkt, is er de zogenaamde biochemische zwangerschap, die alleen wordt bepaald door het niveau van het hormoon HCG. Soms is er zelfs geen vertraging in de menstruatie en als een dergelijke zwangerschap wordt onderbroken, kan de vrouw helemaal geen veranderingen opmerken. Enkele decennia geleden was het onmogelijk dergelijke gevallen te identificeren - zonder de beschikbare teststrips en echografisch onderzoek werd de zwangerschap eenvoudigweg niet zo vroeg gediagnosticeerd.
Bevriezing, of onontwikkelde, zwangerschap is een situatie waarin het embryo of de foetus gestopt is met ontwikkelen, maar er zijn geen typische symptomen van een miskraam (pijn, bloeding). Volgens de gynaecoloog en reproductoloog Ekaterina Komarova is de nu bevroren zwangerschap nu vaker gediagnosticeerd - dit is grotendeels te wijten aan pogingen om elke zwangerschap in de vroege periode te redden. Met andere woorden, de foetus stopt met ontwikkelen als gevolg van genetische afwijkingen die onverenigbaar zijn met het leven, en de medicijnen die de patiënt ontving, staan het lichaam niet toe het te verwerpen.
Waarom gebeurt dit
De belangrijkste oorzaak van miskramen zijn genetische afwijkingen die kunnen worden overgeërfd en die spontaan kunnen optreden. Ondanks het feit dat de levensverwachting en de kwaliteit ervan de afgelopen honderd jaar sterk zijn verbeterd, blijft leeftijd een belangrijke risicofactor. Nieuwe eieren na verloop van tijd verschijnen niet en genetische "schade" accumuleert. In zeldzame gevallen wordt de zwangerschap beëindigd op de leeftijd van 20-30 jaar, op de leeftijd van vijfendertig bedraagt het risico op een miskraam 20% en na 45 jaar hebben we het over 80% van de risico's. Hoewel er andere redenen zijn, is in meer dan 80% van de gevallen zwangerschapsafbreking in een zeer vroege periode (tot 6 weken) een genetisch probleem. Deze oorzaak kan niet worden beïnvloed, daarom proberen ze in veel landen niet eens een zwangerschap te handhaven.
Andere oorzaken zijn beheersbaar, tenminste gedeeltelijk. Dit zijn roken, alcoholgebruik (zelfs met mate) en medicijnen, ernstige comorbiditeiten (obesitas, ongecontroleerde diabetes mellitus) en sommige geneesmiddelen voor hun behandeling (zoals cytotoxische geneesmiddelen, retinoïden of glucocorticoïden). De gezondheid van een biologische vader kan ook een rol spelen - het geeft immers de helft van het genetische materiaal van de foetus. Als een man ziek is of slechte gewoonten heeft, dan is het risico van mutaties die onverenigbaar zijn met het leven groter. Daarom is de belangrijkste evidence-based aanbeveling bij het plannen van een zwangerschap het leiden van een gezonde levensstijl, beginnend drie maanden vóór de conceptie. Infecties kunnen een rol spelen bij miskramen, hoewel niet zo groot als algemeen wordt aangenomen: vrouwen met een HIV-infectie of chlamydia kunnen bijvoorbeeld verdragen en een baby krijgen.
Wat is de dreiging van abortus
Bloeden met een reeds bestaande zwangerschap is hoogstwaarschijnlijk geen ramp. Het komt voor in een kwart van de zwangere vrouwen in de eerste 20 weken, en miskramen eindigen, volgens verschillende bronnen, van 12 tot 57% van dergelijke gevallen. Men gelooft dat het overvloedig bloeden is, en niet bloeding, wanneer er weinig ontlading is, verhoogt het risico op abortus. Als tijdens het eerste trimester bloedverlies plaatsvond, maar de hartslag van de foetus tijdens een onderzoek, is het risico om in de beginperiode zwangerschap te verliezen 10% - bijna zoals bij vrouwen zonder tekenen van bloeding. Zoals de arts van de medische wetenschappen, gynaecoloog van de kliniek "Dawn" Karina Bondarenko, opmerkt, is ongeveer de helft van de bloedingen in de vroege zwangerschap geen miskraam, maar eenvoudigweg de afstoting van een deel van het baarmoederslijmvlies. Hoewel niemand precies weet waarom dit gebeurt, misschien vanwege de gebruikelijke menstruatiecyclus, heeft het biologische ritme geen tijd om volledig te herstructureren.
Bij dergelijke symptomen wordt eerst een tweede zwangerschapstest uitgevoerd (bèta-hCG-test) en vervolgens helpt een echografie om te bepalen waar de zwangerschap zich bevindt en of deze zich ontwikkelt. Als de zwangerschap intra-uterien is en er een hartslag wordt genoteerd op de echografie, wordt een dreigende miskraam (dreigende miskraam) gediagnosticeerd en wordt bewaking voorgeschreven. Aanbevelingen om de manier van leven volledig te veranderen of zelfs naar het ziekenhuis te gaan "te conserveren" zijn niet gerechtvaardigd: vandaag zijn er geen interventies waarvan is bewezen dat ze een spontane miskraam voorkomen. Het gebruik van progesteron, bedrust, vitamines helpen niet om zwangerschapsverlies te voorkomen, en de benoeming van spierverslappers is niet effectief wanneer ze worden bedreigd met een miskraam.
Wanneer u moet worden onderzocht en wat u moet behandelen
Verlies van zwangerschap veroorzaakt een hele reeks emoties, en veel vrouwen willen een ondubbelzinnige oorzaak vinden en het elimineren - maar met een enkele miskraam praten we waarschijnlijk over de hierboven beschreven genetische oorzaken. Karina Bondarenko zegt dat het na een spontane miskraam niet nodig is om het onderzoek in te lopen en te zoeken naar genetische of immunologische risicofactoren - het is beter om tijd en energie te besteden aan je psycho-emotionele herstel.
De belangrijkste aanbeveling voor de voorbereiding op zwangerschap is een gezonde levensstijl: een gevarieerd dieet, regelmatige lichaamsbeweging, het vermijden van alcohol en roken. Chronische ziekten, indien aanwezig, moeten in een gecontroleerde toestand worden gebracht. Natuurlijk moet je na een spontane miskraam ervoor zorgen dat de infectie niet is gebeurd en dat de voortplantingsorganen op orde zijn: hoewel in de meeste gevallen het lichaam het niet-levensvatbare embryo afkeurt, heeft het soms nog medische of zelfs chirurgische ingrepen nodig.
Een ander ding is de gebruikelijke miskraam, wanneer een miskraam of een niet-ontwikkelende zwangerschap drie keer op rij of meer optreedt. Deze situatie vereist een onderzoek en er zijn bepaalde methoden om de volgende zwangerschap te redden. De Russische aanbevelingen voor het beheer van vroege abortus stellen dat het wordt aanbevolen om een paar na twee miskramen op rij te onderzoeken.
Wat niet tot een miskraam leidt
Iedereen heeft enge verhalen gehoord over een bekende vriend, wiens miskraam optrad na het vliegen in een vliegtuig, seks of sporten. Sterker nog, hier, zoals vaak gebeurt, betekent de regel 'na niet' vanwege 'regelwerken'. Het samenvallen van twee gebeurtenissen in de tijd dwingt ons om een verband te zoeken tussen verschijnselen waar het niet bestaat. Factoren die ten onrechte worden geassocieerd met vroeg zwangerschapsverlies zijn onder meer vliegreizen, botte buikletsels, gebruik van voorbehoedsmiddelen (inclusief hormonale anticonceptie) en HPV-vaccinatie vóór zwangerschap, seks en stress. Sport maakt zwangerschap niet schadelijk, als ze doorgaan zoals voorheen, zelfs sporten met een hoge intensiteit kan doorgaan. Werk is ook niet van invloed op het verloop van de zwangerschap, als het niet wordt geassocieerd met bestraling of gevaarlijke chemicaliën.
Zoals Karina Bondarenko opmerkt, als alles zo eenvoudig was en deze eenvoudige handelingen genoeg zouden zijn om een zwangerschap te beëindigen, dan zouden ook medische abortussen niet nodig zijn, omdat de patiënt kan worden aanbevolen ergens heen te vliegen of seks te hebben. We voegen eraan toe dat de geschiedenis van criminele abortussen aantoont dat het niet zo eenvoudig is om van een ongewenste zwangerschap af te komen - anders zouden vrouwen niet gaan voor acties met een dodelijk risico.
Psychologisch herstel
Volgens Ekaterina Komarova kan de schuldgevoel van veel Russische vrouwen na een miskraam deels te wijten zijn aan sociale attitudes. Als een vrouw voortdurend hoort dat haar waarde ligt in het vermogen om kinderen te baren, dan zal ze onvermijdelijk de onmogelijkheid accepteren om "haar plicht te vervullen" voor haar eigen rekening. De arts merkt op dat patiënten nog vaak naar een reproductoloog zonder partner gaan, omdat mannen de neiging hebben om verantwoordelijkheid te ontkennen: "Ik weet dat ik gezond ben, dus zoek het zelf uit."
Verlies van zwangerschap kan bij beide partners verdriet, woede, wrok of een gevoel van onrecht veroorzaken, zelfs als ze een andere houding ten opzichte van zwangerschap hebben dan de hierboven beschreven. Psychologisch herstel wordt gegeven aan hele delen van de richtlijnen voor het beheer van vroege miskramen, en de Russische aanbevelingen vormen hierop geen uitzondering. Artsen en verloskundigen worden geadviseerd de woorden zorgvuldig te kiezen (vervang bijvoorbeeld de term 'spontane abortus' door 'spontane miskraam' en 'gemiste abortus' - met 'niet-ontwikkelende'). Het is belangrijk om uit te leggen dat de vrouw door geen enkele actie een miskraam heeft veroorzaakt, dat haar gevoelens normaal zijn en dat de kans op een gezonde zwangerschap in de toekomst hoogst waarschijnlijk hoog blijft.
FOTO'S: Saichol - stock.adobe.com (1, 2, 3)
