Prikkelbare darmsyndroom: wat het is en hoe het te verslaan
Hoewel irritable bowel syndrome, het veroorzaken van pijn en gerommel in de buik, wordt tientallen jaren bestudeerd, de oorzaken ervan zijn nog onbekend. We ontdekten hoe te leven met IBS en of het voor eens en voor altijd verslagen kan worden door specialisten: MD, gastro-enteroloog, directeur van klinisch bewijskliniek Rassvet, Alexey Paramonov, de auteur van het boek "The Gut with Comfort" en de psychiater van de HEI. 14 "Sofia Shemyakin.
Wat is het
Prikkelbare darmsyndroom (IBS) is een aandoening waarbij iemand ten minste drie maanden per jaar ongemak in de maag voelt, maar uit enquêtes blijkt dat hij geen gezondheidsproblemen heeft. Elk van de symptomen van IBS - pijn, opgeblazen gevoel, diarree of constipatie - kan zich manifesteren of met anderen worden afgewisseld. Het is gebruikelijk om het prikkelbare-darmsyndroom te isoleren met een overheersende diarree of met een overheersende constipatie, hoewel de tegengestelde symptomen in beide gevallen door elkaar kunnen worden vervangen. Het is onjuist om aan te nemen dat IBS een afzonderlijke ziekte is, die altijd typisch verloopt, namelijk een hele groep van vergelijkbare aandoeningen.
Hoe is hij gediagnosticeerd
Volgens de arts Alexei Paramonov worden IBS en aanverwante stoornissen verschillende keren vaker gevonden dan alle andere darmziekten samen. Dit feit diende als reden voor heroverweging van de diagnostische benadering die de geneeskunde al eerder had gedomineerd: men dacht dat het prikkelbare darmsyndroom een "uitsluitingsziekte" was, dat wil zeggen dat de diagnose werd gesteld volgens het restprincipe toen alle andere opties werden uitgesloten. Om ziekten zoals darmkanker, de ziekte van Crohn, ulceratieve colitis uit te sluiten, ondergingen patiënten een colonoscopie. Maar in de loop van de tijd ontstond er begrip dat de kans op het vinden van een kwaadaardige tumor bij een twintig jaar oude patiënt die binnen vijf jaar aan buikpijn lijdt, bijna nul is.
Als gevolg hiervan is de aanpak van de diagnose meer individueel geworden. Een colonoscopie van een jonge patiënt wordt bijvoorbeeld alleen voorgeschreven als hij alarmerende symptomen heeft: bloed in de ontlasting, een sterke afname in gewicht, koorts, veranderingen in bloedtestparameters. Er zijn goede en niet-invasieve methoden verschenen, zoals een immunochemische test voor verborgen bloed in de ontlasting en analyse van ontlasting voor calprotectine (een marker van darmontsteking). Als dergelijke onderzoeken afwijkingen vertonen, is een colonoscopie op elke leeftijd noodzakelijk.
Is het mogelijk om diagnostiek nog eenvoudiger te maken?
Theoretisch kan het irriteerbare darmsyndroom worden gediagnosticeerd door slechts één bloedtest uit te voeren voor een aantal extra parameters. Onder leiding van dr. Mark Pimentel ontwikkelde een groep gastro-enterologen en diagnostische specialisten in laboratoria een nieuwe methode. Het is gebaseerd op het idee dat IBS een post-infectieuze auto-immuunziekte is. Volgens deze hypothese blijft een organisme dat een bacteriële intestinale infectie heeft ondergaan de negatieve effecten van het bacteriële cytotale losmakende toxine (CLTD) ervaren. Er werd een groot onderzoek uitgevoerd met duizenden patiënten en gezonde mensen, en deze konden echt van elkaar worden onderscheiden door antilichamen tegen CLTD en het intestinale eiwit vinculine te detecteren.
Deze immunologische test slaagde voor alle noodzakelijke controles en werd door de FDA geregistreerd voor medisch gebruik in de Verenigde Staten. Het lijkt erop dat de oorsprong van het prikkelbare darm syndroom is vastgesteld, het kan in één keer worden gediagnosticeerd en ontstekingsremmende geneesmiddelen moeten worden behandeld. Maar de test heeft verschillende ernstige tekortkomingen. Het is bijvoorbeeld alleen effectief in IBS met een overheersende diarree, maar niet met een overheersende constipatie, en werkt ook beter bij vrouwen. Daarom wordt de test aanbevolen voor postinfectie-IBS met overheersing van diarree, dat wil zeggen alleen een vorm van het syndroom.
Welke behandeling is effectief?
Alexey Paramonov merkt op dat er weliswaar enige vooruitgang is geboekt bij de diagnose van het prikkelbare darmsyndroom, maar dat er al heel lang geen ingrijpende veranderingen in de behandeling zijn opgetreden. Langwerkende krampstillers worden nog steeds gebruikt, symptomatische geneesmiddelen - laxeermiddelen voor constipatie, "Loperamide" voor diarree - maar deze aanpak is niet effectief en helpt alleen bij korte exacerbaties. Een nieuw medicijn, Linaclotide, is nu geregistreerd in de VS - het is een laxeermiddel, effectief bij de behandeling van IBS met constipatie, dat pijn helpt te elimineren en niet verslavend is. In Rusland is dit medicijn nog niet beschikbaar en worden oudere versies gebruikt. Goede resultaten worden gegeven door de combinatie van "gastro-enterologische" betekent met geneesmiddelen die de psyche beïnvloeden. Het is natuurlijk onmogelijk om een gelijk signaal tussen IBS en mentale afwijkingen te plaatsen, maar de verbinding van het syndroom met depressie, angst, obsessieve toestanden is wetenschappelijk bewezen. Sommige medicijnen die in de psychiatrie worden gebruikt, zijn echter effectief in IBS, ongeacht de aanwezigheid of afwezigheid van psychische problemen bij de patiënt.
Volgens Paramonov is er een goede bewijsbasis voor tricyclische antidepressiva en geneesmiddelen van de SIOZSiN-groep - serotonine- en norepinefrine-heropnameremmers (de laatstgenoemden worden gewoonlijk beter verdragen). Desalniettemin hebben artsen nog steeds geen antwoord op de vraag hoe elke vorm van IBS moet worden behandeld om goede resultaten te behalen. Psychiater Sofya Shemyakina merkt op dat het prikkelbare darmsyndroom een psychosomatische aandoening kan zijn. Tegelijkertijd zijn er twee categorieën patiënten: sommigen rapporteren over het optreden van de ziekte of de progressie na stress en reageren positief op psychotherapie en behandeling met antidepressiva, anderen zien geen enkel verband tussen de kwaal en hun eigen ervaringen en het effect van psychofarmaca en psychocorrectie is lager.
Het is belangrijk dat de darmaandoeningen zelf alleen maar de stress verhogen - een persoon wordt vaker gedwongen om af te zien van het communiceren met andere mensen, het veranderen van dieet of levensstijl. Tegelijkertijd provoceren stresshormonen een samentrekking van de darmwanden, waardoor de pijn wordt versterkt, wat door de hersenen wordt gezien als een verslechtering van de conditie - en weer worden stresshormonen vrijgegeven. Dit is een 'vicieuze cirkel' waarvan het niet gemakkelijk is om eruit te komen, dus psychotherapeutische en psychofarmacologische ondersteuning is noodzakelijk voor patiënten met IBS. Volgens Shemyakina verbeteren tricyclische antidepressiva en antidepressiva van de SSRI-groep niet alleen de stemming en verminderen ze angstgevoelens, maar verminderen ze ook de pijn en verminderen of verminderen ze de eetlust. Uit psychotherapeutische methoden wordt het beste effect gegeven door cognitief-gedragsmatige en psychoanalyse-gebaseerde psychodynamische therapie. Autogene training in combinatie met progressieve spierontspanning en het nemen van antidepressiva kan ook gunstig zijn.
Welke behandeling helpt niet
Er zijn pogingen gedaan om het ontstekingsremmende medicijn Mesalazine, een 'klassieker' voor veel darmaandoeningen, te gebruiken in IBS, maar ze werden niet met succes gekroond. Voor de meeste patiënten helpt dit middel niet, en degenen die erin slaagden om beter te worden, hadden waarschijnlijk niet in eerste instantie last van IBS, maar van microscopische colitis, een ontstekingsziekte die alleen tijdens een biopsie werd gedetecteerd. Het gebrek aan universele middelen in de strijd tegen IBS roept pogingen op om het probleem op te lossen door onwetenschappelijke methoden. Als voorbeeld noemt Aleksei Paramonov het FUDMAP-dieet dat wijdverspreid is over de hele wereld (het is van wezenlijk belang om gemakkelijk verteerbare koolhydraten uit het dieet uit te sluiten). Het is effectief voor symptomen van overmatige bacteriegroei in de dunne darm (SIBO), vergelijkbaar in symptomen met IBS, maar in het geval van IBS kan slechts een gering symptomatisch effect optreden, terwijl de kwaliteit van leven aanzienlijk wordt verminderd. De arts voegt eraan toe dat het GAPS-dieet niet minder populair is, maar in tegenstelling tot FUDMAP is het absoluut nutteloos met IBS. De situatie is vergelijkbaar met probiotica. Zulke medicijnen kunnen het herstel versnellen in het geval van diarree na antibiotische behandeling of infectieuze diarree, maar met het prikkelbare darm syndroom blijft hun effectiviteit onbevestigd.
Volgens artsen zal een echte doorbraak de beweging naar gepersonaliseerde geneeskunde zijn, wanneer het mogelijk wordt om het succes van de therapie te voorspellen op basis van het genotype van de patiënt, en het mogelijk zal zijn om prikkelbare darmsyndroom individueel te behandelen. Dit alles in de toekomst, maar voor nu is een krampstillend middel met een antidepressivum met de steun van psychotherapie en symptoombeheersing een echte en betaalbare manier om het welzijn van de meerderheid van de patiënten met IBS te verbeteren.
foto's:benschonewille - stock.adobe.com, Fotofermer - stock.adobe.com, F16-ISO100 - stock.adobe.com
