Wat u moet weten over borstkanker: van risicofactoren tot preventie
Oktober is de maand om borstkanker te bestrijden. Tot 25% van alle kankergevallen bij vrouwen zijn borstkanker. In Rusland horen ongeveer 54.000 vrouwen deze diagnose elk jaar. Niemand van ons is immuun voor deze ziekte en het publieke bewustzijn rond het probleem groeit elk jaar: beroemdheden nemen deel aan liefdadigheidsevenementen, vrouwen die kanker hebben overleefd, foto's maken en openlijk praten over hun strijd, en hun familieleden zetten dagelijkse steun om in sociale statement.
Als borstkanker in de vroegste stadia wordt ontdekt, is de kans op herstel ongeveer 94%, daarom is het van groot belang om te weten wat voor soort ziekte het is en of het risico kan worden verminderd, hoe de kanker in een vroeg stadium kan worden herkend en wanneer het de moeite waard is om contact op te nemen met een arts. Onze vragen worden beantwoord door een gynaecoloog, kandidaat voor medische wetenschappen Tatyana Rumyantseva.
Wat is borstkanker?
Borstkanker is een kwaadaardige tumor, wat betekent dat het kan uitgroeien tot naburige weefsels of zich kan verspreiden (uitzaaien) naar andere organen. De overgrote meerderheid van borstkanker is bij vrouwen, maar bij mannen komt deze ziekte ook voor. De ontwikkeling van borstkanker is een lang proces dat jaren duurt. Alles begint met een verandering van een enkele cel: het verschilt qua structuur van de normale cellen van de borstklier, het wordt "oncontroleerbaar" - het begint zich actief te delen en vormt een groeiende tumor. Er wordt aangenomen dat het bij palpatie van de borstklier mogelijk is om een formatie te bepalen met een diameter van één centimeter of meer, maar het duurt gemiddeld negen jaar om deze grootte te bereiken (voor alle patiënten is de groeisnelheid anders en varieert van twee tot achttien jaar). Bij sommige patiënten is de groeisnelheid zo laag dat de tumor geen problemen veroorzaakt tot het einde van de levensduur.
Borstkanker is de gevaarlijkste van alle borstziekten, maar goedaardige tumoren komen veel vaker voor. Ze kunnen het risico op kanker verhogen, maar ze bedreigen op zichzelf de gezondheid van de vrouw niet en vereisen in de meeste gevallen geen behandeling. Het is uitermate belangrijk om de aandoening correct te diagnosticeren, zodat borstkanker niet in een vroeg stadium wordt overgeslagen. Actrice Cynthia Nixon, bekend van haar rol in de tv-serie "Sex and the City", leerde dat ze borstkanker had tijdens een reguliere mammografie (haar moeder had deze ziekte, omdat Nixon regelmatig routinecontroles onderging).
Met deze diagnosemethode is het echter niet altijd mogelijk om met zekerheid te zeggen of de ziekte goedaardig is of meer zorgvuldige aandacht vereist. In veel gevallen wordt een biopsie aanbevolen - een klein stukje borstweefsel wordt verzameld. Het is ook praktisch onmogelijk om van tevoren te voorspellen hoe een kankertumor zich bij een bepaalde patiënt zal gedragen. Zonder het gebruik van screening (preventieve) studies, is de detectie van borstkanker pas in de latere stadia mogelijk. Het jaarlijkse onderzoek kan de preventie van de ziekte niet 100% garanderen, maar het vergroot de kans op herstel van de patiënt door een eerdere detectie van de tumor aanzienlijk.
Hoewel moderne preventieve maatregelen (we zullen ze verder bespreken), kunnen we borstkanker detecteren voordat er symptomen verschijnen, er zijn ook klinisch uitgesproken vormen - van verdikking en zwelling van de klier tot intrekking en dunner worden van de huid, roodheid, enzovoort. In sommige gevallen verspreidt de ziekte zich naar de lymfeklieren onder de oksel of in het gebied van het sleutelbeen en veroorzaakt deze hun vergroting of verdikking voordat de tumor in de borst zelf groeit en kan worden gevoeld. Deze symptomen kunnen worden gedetecteerd in goedaardige tumoren, maar als een van deze symptomen optreedt, is een grondig onderzoek noodzakelijk.
Hoe het risico op ziekte te minimaliseren
Onmiddellijk merken we dat deze factoren de kans op de ziekte vergroten, maar niet veroorzaken. De meeste vrouwen hebben één of twee risicofactoren voor borstkanker, maar ze zullen deze ziekte nooit krijgen. Omgekeerd hebben patiënten met borstkanker geen van de bekende risicofactoren anders dan geslacht of leeftijd. Hoe dan ook, het is belangrijk om te weten over deze markeringen. Er zijn indicatoren die onmogelijk te beïnvloeden zijn. Naast geslacht is het ook de leeftijd: hoe ouder een vrouw is, hoe groter het risico op het ontwikkelen van borstkanker (ongeveer 12,5% van de gevallen is geregistreerd bij vrouwen jonger dan 45 jaar en na 55 jaar - ongeveer 66% van alle gevallen). De gemiddelde leeftijd van mannelijke patiënten is 68 jaar. Naast de gebruikelijke risicofactoren - van familiegeschiedenis en mutaties in genen tot obesitas of radiotherapie - hebben ze ook specifieke, bijvoorbeeld Kleinfelter-syndroom en sommige testiskankeraandoeningen.
Erfelijkheid speelt ook een rol: 5-10% van de borstkankergevallen zijn geassocieerd met mutaties in de genen, waarvan de meest bestudeerde en significante BRCA1 en BRCA2 zijn. Wanneer ze worden gedetecteerd, is het risico ongeveer 50%. Tegenwoordig is het mogelijk om testen te ondergaan om mutaties in deze genen te identificeren. Het is belangrijk om te onthouden dat het identificeren van mutaties geen diagnose is, maar een teken van een verhoogde kans op het ontwikkelen van kanker. Dit wordt beïnvloed door de belaste familiegeschiedenis: als de moeder werd gediagnosticeerd met borstkanker, verdubbelt de moeder het risico op het ontwikkelen van de ziekte; als de ziekte twee naaste verwanten heeft getroffen, is het risico verdrievoudigd. Vrouwen van het Europese ras zijn het meest vatbaar voor deze ziekte. Tot de risicofactoren behoren enkele goedaardige borstziekten en vroege menstruatie (tot 12 jaar) en late menopauze (later dan 55 jaar). Het is bewezen dat het niveau van vrouwelijke hormonen oestrogeen en borstkanker nauw verwant zijn: hoe langer de oestrogenen het borstweefsel beïnvloeden en hoe hoger het niveau van deze hormonen in het bloed, hoe groter het risico op borstkanker. Bovendien kunnen oestrogenen de groei van kankercellen versnellen die al zijn verschenen.
Als bij een moeder, zus of dochter de diagnose borstkanker is gesteld, verdubbelt het risico van de vrouw om de ziekte te ontwikkelen; als de ziekte twee naaste familieleden heeft aangetast - het risico is verdrievoudigd
Er zijn ook risicofactoren die verband houden met levensstijl, en ze kunnen worden beïnvloed. Velen van hen worden ook bepaald door het niveau van productie van oestrogeen. Vetweefsel is in staat deze hormonen te produceren, met een aanzienlijke hoeveelheid ervan in het lichaam verhoogt het effect van oestrogeen op weefsel - zelfs na de menopauze, wanneer de eierstokken stoppen met het produceren van dit hormoon. Volgens onderzoeksresultaten verhoogt ook het ontbreken van zwangerschappen en borstvoeding dit cijfer. Velen vermijden orale anticonceptiva vanwege angst voor kanker, maar een dergelijke waarschuwing is niet helemaal gerechtvaardigd. Als we de gegevens uit de beschikbare onderzoeken samenvatten, blijkt dat vrouwen die hormonale anticonceptiva gebruiken, een hoger risico hebben om borstkanker te krijgen dan vrouwen die nooit hormonale anticonceptiva hebben gebruikt. Deze toename is echter onbeduidend (slechts 1,08 maal) en na stopzetting van het gebruik van voorbehoedmiddelen keert het risico op het ontwikkelen van borstkanker terug tot het oorspronkelijke niveau.
Het nemen van hormonale geneesmiddelen na de menopauze om hormonen te vervangen die eerder door de eierstokken zijn geproduceerd, verhoogt ook enigszins het risico op het ontwikkelen van borstkanker, terwijl het gebruik van oestrogeen zonder progesteron de kans op ziek worden niet vergroot. Daarnaast zijn er onder de risicofactoren alcoholmisbruik en lage fysieke activiteit. Op zijn beurt heeft zelfs kleine maar regelmatige lichaamsbeweging een gunstig effect op de aanleg: bijvoorbeeld, regelmatig wandelen in een snel tempo (slechts 75-150 minuten per week) vermindert het risico op het ontwikkelen van borstkanker met 18%. Het effect van bepaalde verschijnselen op de ontwikkeling van borstkanker is onduidelijk: onder hen zijn chemische carcinogenen in cosmetica of roken. Ondanks talrijke studies blijft het verband tussen deze stoffen en borstkanker vermoedelijk, maar niet bewezen. Er zijn duidelijke mythen: het gebruik van anti-transpiranten, het dragen van beha's met beugel en push-up, medische abortus, siliconenimplantaten, topless tan leiden niet tot borstkanker.
Welke methoden van preventie en diagnose het meest effectief zijn
Er is geen 100% effectieve methode om borstkanker te voorkomen, maar er zijn manieren om het risico op het ontwikkelen van de ziekte te verminderen. Minimaliseer alcoholconsumptie, eet veel groenten en fruit, creëer voor jezelf een uitgebalanceerd dieet met vet- en bakvetbeperkingen, pas op voor het totale caloriegehalte om overmatige toename van de body mass index te voorkomen. Oefening: 150 minuten training met een gemiddelde intensiteit of 75 minuten actieve training per week helpt het risico op het ontwikkelen van de ziekte te verminderen.
Als een vrouw risico loopt, zijn er verschillende manieren om het te verminderen. Eerst moet je een specialist raadplegen voordat je beslist welke weg je kiest en of je daar behoefte aan hebt. Tegenwoordig is het mogelijk om genetische testen te ondergaan, die door middel van een bloedtest zullen bepalen of u mutaties in de BRCA-genen heeft. Deze mutaties kunnen tijdens het leven niet verschijnen of verdwijnen, dus testen is op elke leeftijd mogelijk, dus een eenmalige analyse is voldoende. Het resultaat van genetische testen laat echter niet toe om een ondubbelzinnige conclusie te trekken: de afwezigheid van mutatie garandeert niet de afwezigheid van kanker, net zoals de aanwezigheid van mutatie de ontwikkeling ervan niet garandeert.
Er zijn hormonale medicijnen om het risico op het ontwikkelen van borstkanker te verminderen. Ze hebben veel bijwerkingen en daarom mogen ze alleen worden gebruikt in zeer risicovolle groepen na een grondig onderzoek en onder toezicht van artsen. Vrouwen met een extreem hoog risico op het ontwikkelen van kanker kunnen als preventieve maatregel de voorkeur geven aan borstamputatie (verwijdering van de borstklier) of ovariëctomie (verwijdering van de eierstokken): dit is wat actrice Angelina Jolie en journaliste Masha Hessen deden. We hadden materiaal over de kenmerken en valkuilen van deze procedures. Het is belangrijk om te begrijpen dat zelfs in het geval van een hoog risico, er geen garantie is dat een vrouw borstkanker zal krijgen, terwijl postoperatief herstel en mogelijke bijwerkingen behoorlijk ernstig kunnen zijn, zowel in fysiologische als psychologische zin. Hoe dan ook, de beslissing om een dergelijke interventie uit te voeren blijft voor de patiënt en zijn arts.
De belangrijkste methoden voor het onderzoeken van de borstklieren zijn mammografie, echografie en magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Mammografie - röntgenfoto van de borstklieren - is een veel voorkomende optie voor vroege detectie van borstkanker en stelt u in staat om de tumor te identificeren voordat deze een voelbare omvang bereikt. Hoewel mammografie geen 100% gevoeligheid heeft, helpt het borstkankersterfte met 15-20% te verminderen. Bij het uitvoeren van een mammografie wordt het lichaam blootgesteld aan straling, maar de dosis is aanzienlijk lager dan bij standaard röntgeninstallaties en bijna 10 keer lager dan de straling die we in een jaar van ons leven tegenkomen zonder medische ingrepen.
Vrouwen die een extreem hoog risico op het ontwikkelen van kanker hebben, geven de voorkeur aan mastectomie of ovariëctomie als preventieve maatregel.
In het geval van zwangerschap op het moment van het onderzoek is het noodzakelijk om de arts hierover te informeren: ondanks het feit dat het risico voor het kind minimaal is, wordt mammografie gewoonlijk niet uitgevoerd tijdens de zwangerschap. Plan geen mammogram voor de week voor de menstruatie, want de procedure kan ongemak veroorzaken en de interpretatie van de resultaten kan moeilijk zijn. Artsen adviseren ook om deodorant niet op de dag van de procedure te gebruiken: sommige kunnen sporen achterlaten op de huid, die op de foto zichtbaar zijn als vlekken.
Er zijn nadelen aan mammografie. Volgens verschillende bronnen "misten" röntgenfoto's van 6 tot 46% van de gevallen van borstkanker. Er is ook het gevaar van "fout-positieve" resultaten: naast ongegronde opwinding, zal het resultaat verder onnodig onderzoek zijn, vaak kostbaar. Bovendien onthult mammografie vaak goedaardige veranderingen die zich niet in de patiënt manifesteren en haar leven niet bedreigen. In veel gevallen, wanneer ze worden ontdekt, kunnen artsen oververhitting voorschrijven, inclusief chirurgische ingreep.
Een andere diagnostische methode, echografie, wordt meestal gebruikt voor aanvullende visualisatie van veranderingen geïdentificeerd door mammografie. De meest betrouwbare manier van onderzoek is magnetische resonantie beeldvorming (MRI): de gevoeligheid van het apparaat bereikt 97-100%. MRI helpt bij het opsporen van meer gevallen van kanker dan mammografie, maar het is de moeite waard om het belangrijke nadeel van de methode te onthouden: het toont veel meer "vals-positieve" resultaten (ongeveer 60% van de gevallen).
Preventieve onderzoeken worden aan alle vrouwen getoond, ongeacht de risicogroep. Toegegeven, aanbevelingen met betrekking tot de frequentie van de enquête verschillen niet alleen in verschillende landen, maar soms ook binnen hetzelfde land. In de Verenigde Staten bijvoorbeeld, beveelt het College van Verloskundigen en Gynaecologen (ACOG) een jaarlijkse enquête aan voor vrouwen van 40 jaar en ouder, terwijl de American Cancer Society een jaarlijkse enquête toont voor vrouwen van 45-54 jaar oud en voor vrouwen van 55 jaar en ouder - elke twee jaar . In Rusland wordt deze kwestie geregeld door twee orden van het ministerie van Volksgezondheid, en hoewel de aanbevelingen in deze documenten ook uiteenlopen, blijft de belangrijkste methode van preventief onderzoek, mammografie, gewoon.
Waarom en hoe je precies de borst moet inspecteren
In ongeveer 20% van de gevallen wordt borstkanker niet gedetecteerd door mammografie, maar door palpatie (palpatie) van de borstklier door een vrouw of een arts, daarom zou regelmatig zelfonderzoek goed zijn voor ons allen. Palpatie moet eenmaal per maand worden uitgevoerd, de optimale tijd hiervoor is enkele dagen na het einde van de menstruatie. Op dit moment is de aanwezigheid van oedeem en gevoeligheid op het borstgebied minder waarschijnlijk. Na de menopauze is het handig om de eerste of laatste dag van de maand te kiezen. Het is belangrijk om te onthouden dat de meeste borstknobbels goedaardig zijn, bovendien kunnen de dichtheid en heterogeniteit van het weefsel op verschillende plaatsen verschillen, kunnen nieuwe knobbeltjes en zegels binnen het normale bereik verschijnen tijdens de menstruatiecyclus. Attenties worden geëist door die opleidingen die gedurende de hele cyclus ondervraagd worden. In elk geval, als u voor het eerst uw borsten voelt en u niet zeker bent of uw sensaties normaal zijn, moet u een specialist raadplegen - een mammologist of een gynaecoloog.
← Hoe zelfonderzoek uit te voeren
Voor mannen zijn palpatie en lichamelijk onderzoek de belangrijkste methoden voor onderzoek, maar mammografie wordt niet aanbevolen: voor mannelijke patiënten is de studie niet zo informatief. Bij mannen manifesteert borstkanker zich zeer snel, omdat het volume van het weefsel van de klier zelf erg klein is, zodat de tumor gemakkelijk gevoeld of zichtbaar is. In dergelijke gevallen is het beter om contact op te nemen met een chirurg, een mammoloog of een endocrinoloog (meestal moet u alles doornemen) en als een kwaadaardige tumor wordt ontdekt, zal een oncoloog ervoor zorgen. Hoe dan ook, hoe vroeger de formatie wordt onthuld, hoe groter de kans om ernstige gevolgen te voorkomen.
foto's: photoprofi30 - stock.adobe.com, Mamuka Gotsiridze - stock.adobe.com, Jiri Hera - stock.adobe.com
