"Mijn patiënt stierf hieraan": artsen en patiënten over het vermogen om te communiceren

Het vermogen om met de patiënt te communiceren - de belangrijkste vaardigheid voor de dokter, de afwezigheid hiervan staat echter niet in de weg om een ​​diploma en werk te krijgen. Waarschijnlijk is er geen persoon die niet bang is, niet beledigd of achtergelaten zonder de nodige informatie in een medische instelling. We vroegen enkele vrouwen naar positieve en negatieve ervaringen met artsen en artsen over hoe ernstig dit probleem is en wat ze moeten doen om het op te lossen.

Tweeëntwintig jaar lang stopten mijn menstruaties zonder duidelijke reden - en ik had het geluk om bij een uitstekende gynaecoloog te komen. Ze onderzocht me, vond geen verborgen problemen en legde rustig uit dat de bestaande behandeling voor dergelijke situaties bedoeld was om zwanger te worden en een kind te baren. "Ik vermoed dat uw directe plannen niet zijn opgenomen?" - het was echt niet in mijn plannen en de dokter zei: "Wel, dan zullen we gewoon kijken." Kom, zoals gewoonlijk, binnen een jaar, en als er problemen ontstaan, zullen we ze oplossen zodra ze beschikbaar zijn. "

Twee of twee en een half jaar later begon mijn voortplantingssysteem plotseling normaal te werken, de cyclus herstelde zich en toen mijn partner en ik een kind wilden (ik was drieëndertig), begon de zwangerschap onmiddellijk na het annuleren van anticonceptiva. Eigenlijk ben ik dit hele verhaal al heel lang vergeten - en herinnerde ik me pas toen Sonya Borisova me toesprak met een verhaal over de behandeling van amenorroe. Ik begrijp dat als ik in een andere ploeg een voorwaardelijke verandering mocht krijgen - ik zou kunnen worden geïntimideerd of beledigd, ik van de dokter kon horen dat ik "incompleet" was of "wie heeft zo'n vrouw nodig".

Zodra ik een gebied met dermatitis op mijn arm had en de dokter, nadat ik alle zalven en diëten met mij had geprobeerd, stuurde ik me naar een psychiater, blijkbaar om psychische stoornissen uit te sluiten. Ik wachtte op mijn beurt, ik ging naar de dokter. Aanvragen begonnen: hoe is de situatie thuis, hoe is het op het werk met collega's? In een notendop, ik heb uitgelegd dat alles in orde is, en ik vroeg - kan er dermatitis zijn als gevolg van stress? De dokter antwoordde: "Oh, alles kon gebeuren door hem! Er was een jonge man voor je, hij en zijn vrouw leven slecht, zij en zijn kind hebben hem voor zijn moeder achtergelaten en hij is zo bezorgd dat hij nu constante diarree heeft! werk komt nauwelijks aan - trouwens, hij werkt met jou in dezelfde organisatie. " De jonge man die haar kantoor verliet, wist trouwens dat we echt samenwerkten en naar deze kliniek kwamen onder het werkbeleid van de LCA. De wens om met de arts te communiceren, verdween verder onmiddellijk.

Er was een ander verhaal. Tijdens de zwangerschap, ontwikkelde ik zwangerschapsdiabetes mellitus, die helaas niet wegging en daarna - dat wil zeggen, ik bleef zitten met type 2 diabetes. Helaas, het dieet en de medicijnen leverden niet voldoende goede resultaten op, extra diagnoses zoals arteriële hypertensie begonnen zich aan mij te houden. Ik heb de kwestie serieus bestudeerd, een andere specialist gevonden en uiteindelijk werd de beslissing genomen over de operatie (deze methode wordt zelden gebruikt, maar is effectief).

Voorafgaand aan de operatie moet je een aantal testen ondergaan en ben ik naar mijn endocrinoloog gegaan voor een verwijzing. Na mijn woorden over de aanstaande operatie, schreeuwde de dokter tegen me: "Wat ben je, absoluut? Je kunt jezelf niet beheersen, heb je een slecht leven met je diabetes? Ik herinnerde me wat voor soort operatie dit is - mijn patiënt stierf na zes maanden later!" Ik probeerde te vragen waar hij aan stierf (misschien van een paar complicaties), maar ze greep alleen haar hart en klaagde: "Hij stierf immers, hij stierf." Ik ga niet meer naar deze dokter.

Tijdens de zwangerschap ging ik op een geplande echografie van het eerste trimester, ging naar de kliniek in een goed humeur, bereid om te genieten van het proces. Ik was ontroerd door de sensor, de dokter begon de parameters aan de verpleegster te dicteren en toen was hij plotseling stil - en met zo'n stem zei hij: "De TVP is aanzienlijk hoger dan de norm". Op dat moment heb ik mezelf niet eens onder druk gezet, net netjes gevraagd om uit te leggen wat het betekent, waarop ik het antwoord kreeg: "Je hebt bijvoorbeeld daar beneden." Ik werd wit, ze schudden salat, de verpleegster vertelde de dokter dat ze misschien niet zo recht moest staan, en de dokter antwoordde zoiets als "wel, ze willen antwoorden op hun vragen krijgen."

Ik verliet het kantoor met een stuk papier waarop de namen en adressen van de ster Uzvis werden geschreven. Ze dronk water, maakte zich klaar en ging stoutmoedig heel Moskou over naar een van de beroemdste experts. Ik betaalde een groot bedrag voor de ontvangst, ik bracht verscheidene uren in de rij door, de "ster" hield een sensor op mijn maag, noemde de parameters van de TVP nog erger dan de vorige en vroeg me af waarom ik kwam. Ik begon iets in de war te brengen, probeerde wat vragen te stellen, te ontdekken wat TVP is en wat de norm is met zijn varianten, maar ik werd letterlijk de gang in geduwd met de zin: "Laat het vallen in de genetica."

Toen, in een andere kliniek, waar vertrouwde artsen werkten, had ik dringend een chorionisch biopt gedaan. Daar werd ik naar een nieuwe uzist gestuurd - en daarmee ging ik de hele zwangerschap door. Tijdens de eerste ontmoeting vertelde ze me alles over de metingen van de TVP, of het nodig was om een ​​biopsie dringend of niet te hebben, over verschillende andere soorten diagnostiek - nou, ik was erg boos dat ik haar vanaf het begin niet had ontmoet.

Het lijkt mij dat de dokter drie dodelijke zonden heeft: stompzinnigheid, lafheid en onvermogen om met de patiënt te communiceren. Onlangs kwam ik vaak tegen dat collega's de juiste diagnose stellen, de juiste tactieken kiezen en de juiste afspraken maken - maar dan vernietigen en devalueren ze hun eigen werk door grove tekortkomingen in de communicatie met de patiënt.

Onlangs was er bijvoorbeeld zo'n geval: de dermatoloog maakte de juiste diagnose, voorgeschreven steroïden (hormonale zalf) voorgeschreven en zei tegen de moeder: "Je kunt smeren, maar je kunt het niet smeren zoals je wilt, het zal nog steeds verdwijnen." Ik begrijp wat er werd bedoeld: het kind had een niet-gevaarlijke zelfrijdende ziekte, waarbij hormonen soms het herstel versnellen, maar vaker niet, en gezien de eerlijkheid en prijs van een dergelijke behandeling, is het spel de kaars niet waard. Maar het was nodig om dit beter te verduidelijken - de moeder zag de situatie per slot van rekening alsof de dokter zich niet druk maakte om het probleem en de arts weet niet hoe dit probleem moet worden opgelost en hoopt dat "ze op de een of andere manier zal slagen".

En dit gebeurt vaak - de essentie van de afspraken blijft hetzelfde, maar na uitgebreide uitleg blijven de ouders kalm en staan ​​ze klaar om deze aanbevelingen te implementeren. En na overleg in de stijl van 'jullie zijn veel, en ik ben één', wordt de lijst met afspraken waarschijnlijk achter de deur van het kantoor gescheurd.

Tegelijkertijd zijn artsen, die zulke grove fouten maken in communicatie, zich nauwelijks bewust van hun eigen blunders - dit is duidelijk van buitenaf, maar het is erg moeilijk om het in zichzelf op te merken en te herkennen. Zeker, ik overschat ook mijn communicatievaardigheden en merk geen gebreken op: een patiënt heeft onlangs een link gestuurd naar een bespreking van mijn medische vaardigheden - ik was ervan overtuigd dat patiënten vaak iets anders horen dan wat ik zeg of schrijf, en dit is gedeeltelijk mijn schuld - gebrek aan vaardigheden communicatie.

Je moet leren communiceren - hoewel dit niet alle problemen zal oplossen, zal het zeker de tevredenheid van de artsen met hun werk verhogen en de wens van de patiënten om de aanbevelingen te volgen.

In de gynaecologie is het probleem van intimiderende patiënten zeer acuut. Hierbij moet in gedachten worden gehouden dat de patiënt in het kantoor van de gynaecoloog in principe in een kwetsbare positie verkeert: ze moeten zich uitkleden voor een onbekende of onbekende persoon, praten over de details van hun leven die niet gebruikelijk zijn om te delen, en zelfs niet de prettigste gevoelens ervaren. Dit alles schept een atmosfeer waarin iemand pijn doen niet moeilijk is, en gynaecologen, in mijn diepe overtuiging, moeten bijzonder gevoelig zijn.

Volgens de verhalen van patiënten wordt meestal de medische ethiek geschonden in zaken die verband houden met infecties, onvruchtbaarheid en zwangerschap. In Rusland gebeurt er een orgie rond seksueel overdraagbare infecties. Veel artsen weten niet het verschil tussen echte soa's en componenten van de flora, die normaal leven op het slijmvlies van de vrouwelijke geslachtsorganen. Dit creëert een groot probleem: door het vinden van een micro-organisme op het slijmvlies van de vagina of de baarmoederhals, interpreteren artsen het resultaat van de analyse als de ontdekking van een soa en vertellen ze de vrouw dat ze aan het zeuren was - en zo niet zij, dan haar echtgenoot. Het is moeilijk voor te stellen wat een klap het is voor een vrouw die weet dat ze trouw is aan haar partner. De meeste van deze gesprekken komen vanuit het niets, dat wil zeggen, tegen de achtergrond van volledige gezondheid, vanwege overdiagnose en het benoemen van onnodige tests en behandeling - en het blijkt dat dergelijke raadplegingen alleen schadelijk zijn.

Onvruchtbaarheid is een diagnose die moet worden gesteld na mislukte pogingen van een stel om een ​​kind te verwekken (er zijn zeldzame uitzonderingen - bijvoorbeeld wanneer een vrouw geen baarmoeder heeft). In Rusland laten de vaak onschadelijke bevindingen over echografie (indirecte tekenen van verklevingen of endometriose) om de een of andere reden toe dat artsen beoordelen of een vrouw in de toekomst zwanger kan worden. Patiënten horen vaak dat ze zeker problemen zullen hebben met zwangerschap, hoewel daar geen voldoende reden voor is. Zulke uitspraken kunnen beangstigend en aanstootgevend zijn: veel vrouwen, zelfs degenen die in de nabije toekomst geen zwangerschap plannen, zijn niettemin van belang om haar mogelijkheid in de toekomst te realiseren. Een andere optie - aanbevelingen om zo snel mogelijk zwanger te worden, omdat 'het dan misschien niet werkt'. Als een vrouw geen vaste partner heeft, bevindt ze zich in een ongelooflijk moeilijke situatie: ofwel bevallen van iemand, carrièreplannen en andere plannen, of nooit. Het is een zeer moeilijke keuze - en in de meeste gevallen is het echt niet nodig om het te doen, en het is de moeite waard om je leven te plannen zoals een vrouw wil en comfortabel is, en geen dokter.

En, natuurlijk, zwangerschap - dit is waar je kunt rondlopen, als je de patiënt wilt kleineren en intimideren. De meest verschrikkelijke, naar mijn mening, de beschuldiging van de patiënt in het verlies van zwangerschap. Ongeveer 30% van de zwangerschappen eindigt slecht en elk geval is een enorme stress voor een vrouw en haar familie. In deze situatie is de belangrijkste taak van de arts om het verlies te overleven en op een toekomstige zwangerschap in te spelen. In Rusland kom ik situaties tegen waarin een arts met al zijn macht probeert te achterhalen wat een vrouw een abortus had kunnen uitlokken om te verklaren: "Nou, natuurlijk! Wat wil je?" De redenen hiervoor zijn seks, sport, stress, luchtvlucht, warm bad - alles wat niet echt tot abortus leidt. Helaas worden velen die een miskraam hebben gehad, zo vaak geïntimideerd dat ze zich tijdens de volgende zwangerschap alle pleziertjes van het leven ontzeggen.

Dit is allesbehalve alles wat ik bij de receptie moet tegenkomen en daarna moet ik de patiënt lange tijd consulteren; dergelijke situaties komen letterlijk elke dag voor. "Dankzij" dergelijke acties door de artsen, zijn een deel van mijn consultaties lange gesprekken met de patiënt, bedoeld om haar uit te leggen dat het goed gaat met haar, ze is niet ernstig ziek en haar morele toestand (haar en haar partner) is ook goed. Het is leuk als een partner ook aanwezig is bij dergelijke consulten - dan kun je kalmeren en "rechtvaardigen" twee.

Ik geloof dat het net zo belangrijk is om een ​​vertrouwend contact met een patiënt aan te gaan als het stellen van een diagnose en het voorschrijven van een behandeling. Als er geen contact is, zal de persoon u niet alles vertellen (en dan riskeert u de verkeerde diagnose te stellen) of met wantrouwen en achteloos reageren op afspraken (en dan zal de behandeling niet helpen).

Er zijn artsen van verschillende leeftijden in ons team, de meesten van hen zijn door de oude school gegaan en het kan moeilijk zijn om hen te leren dat het belangrijk is dat patiënten niet alleen praten en hun acties en opdrachten uitleggen (wat een doorbraak is voor veel volwassen collega's), maar ook om naar iedereen te zoeken. individuele benadering. Met iemand die je op een vriendelijke manier moet communiceren, kan iemand een scheidingstoon beter waarnemen. Als u deze sleutel niet vindt, kan de patiënt uw uitleg simpelweg niet horen en niet begrijpen.

En natuurlijk, onder geen beding, moet je patiënten intimideren en hen vertellen dat als er niet naar je wordt geluisterd, er iets vreselijks zal gebeuren. Ten eerste weet niemand het zeker. Ten tweede, als je de patiënt intimideert, provoceer je hem en wordt hij nerveus, bang en probeer je helemaal niet over het probleem na te denken. Ik vind dat je geen zinnetjes moet zeggen als "laten we die en die behandeling eens proberen." Zelfs als de arts twijfelt aan het succes, waarom zou je überhaupt beginnen? Natuurlijk kunnen we de patiënt niets garanderen, maar zinnen als "alles zou moeten werken" en "we zullen het proberen" klinken veel optimistischer.

Ik had het geluk om medische opleiding te ontvangen van twee scholen tegelijk: het klassieke Europese en het traditionele oosten. De arts-patiëntrelatie is heel anders. In de medische school is er natuurlijk het onderwerp 'medische ethiek', maar het gaat veeleer over hoe je iemand kunt informeren over het terminale stadium van de ziekte en vragen die er op lijken. Contact met de patiënt wordt daar niet onderwezen, hoewel het erg belangrijk is.

Oosterse geneeskunde is gebaseerd op het begrip dat de patiënt naar de dokter komt omdat hij lijdt, hij is ongemakkelijk. Mensen lijden is misschien grillig, onbeschoft, koppig, maar ze zijn omdat ze hulp nodig hebben en het is onze taak om hen te horen om te kunnen helpen. Dat is de reden waarom Tibetaanse artsen de rol spelen van iemand als een mentor en vaak artsen worden voor het hele gezin.

De Oosterse benadering helpt mij en mijn collega's veel, omdat mensen die alle conservatieve methoden hebben geprobeerd, zich vaak richten op niet-traditionele klinieken zoals de onze. Zulke patiënten zijn gesloten, wantrouwig, willen niet meewerken, communiceren vanuit de positie: "Kom op, probeer me te genezen. We zullen zien hoe je faalt." Een ander veel voorkomend type zijn mensen die zichzelf hebben gediagnosticeerd op internet. Ik ben helemaal voor nieuwsgierigheid, maar vaak zijn de symptomen het resultaat van totaal andere redenen dan die door mensen worden bedacht. Bij dergelijke patiënten is het belangrijk om ze niet te betwisten of te overtuigen: ze kwamen niet voor uw advies, maar voor bevestiging van hun vermoedens. Als je een persoon een praatje geeft en gewoon de juiste afspraken maakt, tactvol overtuigend om het te proberen, dan zal hij bij de volgende receptie meer open zijn, omdat hij het resultaat zal zien.

Over het algemeen wil ik zeggen dat we in een arts-patiëntrelatie nog een lange weg te gaan hebben naar elkaar. Het is belangrijk dat artsen leren praten met patiënten, contact met hen leggen en hun acties uitleggen, en het is ook belangrijk dat patiënten met artsen kunnen praten. In ons land houden artsen er niet van om naar artsen te gaan en ze voorzichtig te behandelen, en het is vaak bijna onmogelijk om een ​​correcte geschiedenis te verzamelen: een persoon beschouwt deze of andere symptomen eenvoudigweg niet als belangrijk. Het lijkt mij dat alleen verlichting beide problemen kan oplossen. En dit materiaal is een goede start om te praten over het belang ervan.

Helaas is het onderwerp iatrogenii(verslechtering veroorzaakt door een medische professional. - Ongeveer Ed.) vanwege het onjuiste, onbeleefde en niet-empatische gedrag van Russische artsen blijft uiterst relevant. Om de een of andere reden is een ongelooflijk vasthoudend idee dat als een arts een 'materieel' kent, dat wil zeggen dat hij competent is in medische aangelegenheden, hij zich op de een of andere manier kan gedragen. Alsof het psychologische deel van de interactie met de patiënt helemaal niet in het professionalisme is opgenomen.

Dit idee wordt ondersteund door het medische systeem zelf en door patiënten - toch is het noodzakelijk om op de een of andere manier de traumatische ervaring uit te werken. En het feit dat het zonder twijfel traumatisch is. Duizenden mensen, die de enige ontmoeting met huisarts hebben overleefd, zijn wanhopig op zoek naar herhalingen. Ze zijn bang voor artsen en lijden aan symptomen, ook al is alles al serieus. Velen van hen hebben psychotherapeutische hulp nodig, omdat ze de hele reeks symptomen van posttraumatische stressstoornissen ontwikkelen - vooral voor vrouwen die getraumatiseerd zijn door de manier waarop verloskundigen en gynaecologen communiceren.

Toen ik de brochure 'Medisch systeem van Rusland en hoe erin te overleven' schreef, deed ik eerst een enquête op het LiveJournal-platform over de persoonlijke ervaring van mensen. Het aantal reacties en de inhoud ervan overtrof alle mogelijke verwachtingen. Maar dit is slechts het topje van de ijsberg - zij die erover kunnen praten. Over het algemeen is de situatie ronduit betreurenswaardig en nogal hopeloos voor patiënten, terwijl ze artsen blijven trainen in hetzelfde model.

Het probleem van communicatievaardigheden met patiënten bestaat overal, en er is geen zodanig land dat zou kunnen verklaren dat het volledig is opgelost - we hebben het tenslotte over communicatie tussen levende mensen, niet over robots, en de menselijke factor kan altijd leiden tot afwijkingen van de gewenste standaard. Communicatie heeft een fundamentele invloed op de kwaliteit van zorg. Nu beginnen ze dit ook te beseffen - letterlijk in het laatste jaar of twee hebben ze dit erkend en op het niveau van de staat zijn belangrijke beslissingen genomen; het is echter niet duidelijk waartoe ze zullen leiden.

In het bijzonder is gepland dat de accreditatie van artsen - in de komende jaren zal dit van invloed zijn op afgestudeerden, en vervolgens op alle niveaus van herscholing - een beoordeling van communicatievaardigheden omvatten. Universiteiten begrijpen dat ze moeten lesgeven, omdat studenten geen examen kunnen doen waarvoor ze nog niet klaar zijn. Maar dit roept de vraag op naar middelen, waaronder studieuren en lerarentarief. Over het algemeen is dit zo'n cruciaal moment en waarschijnlijk zullen er veel fouten worden gemaakt - ik zou graag willen dat ze worden gecorrigeerd.

Я никогда не планировала преподавать, собиралась быть практикующим врачом, и меня всегда интересовала паллиативная медицина. Когда я работала в Первом московском хосписе, мне повезло получить финансирование фонда "Подари жизнь" - и я уехала в Кардиффский университет на два года. Я училась паллиативной медицине и тогда глубже познакомилась с дисциплиной навыков коммуникации; мне очень понравился формат обучения. Потом в какой-то момент я участвовала в развитии команды, помогающей людям с боковым амиотрофическим склерозом, и при обсуждении навыков общения поняла, что не знаю, как передать свои знания.

Toen begon ik te zoeken naar cursussen voor leraren, "trainingen voor trainers", en vond de European Association for Health Communication (ELK). Ik heb stage gelopen bij deze organisatie in Cambridge, heb gezien hoe ze studenten lesgeven en blijf actief met ze samenwerken. Ongeveer vier jaar geleden besloot ik om hun methode toe te passen - en toen verscheen er een school. Training is gebaseerd op het werken met zogenaamde gesimuleerde patiënten - dit zijn de actoren die patiënten spelen. Beverly Dean, een actrice die in Cambridge als een gesimuleerde patiënt werkt, heeft me veel geholpen. Ze was geïnteresseerd in Rusland en we startten een project: we verzamelden geïnteresseerde mensen via Facebook, hielden een casting en ze leerde hen twee volle dagen.

Vandaag hebben we drie absoluut professionele, bewezen ELK, gesimuleerde patiënten. Dit is een heel moeilijke klus: een persoon moet veel taken tegelijkertijd uitvoeren. Ten eerste reproduceren ze de situatie zo dicht mogelijk bij het leven: ze zijn misschien in verlegenheid gebracht, ze zijn bang om de dokter te doden, ze praten over wat gemakkelijker is om over te praten. Ten tweede moeten ze hun gevoelens constant in de gaten houden en vervolgens feedback geven, vragen beantwoorden zoals "wat voelde je op het moment dat de dokter zei ..." Ten slotte moet de gesimuleerde patiënt in staat zijn om snel uit de warmte van emoties te komen en vriendelijk feedback te geven, rustige en eenvoudige taal. Nu vragen medische universiteiten ons om een ​​video op te nemen om hun management te laten begrijpen hoe moeilijk het werk van een gesimuleerde patiënt is - veel mensen denken dat dit een zaak is die elke student aankan.

We hebben absoluut waar we ons kunnen ontwikkelen. In hetzelfde Engeland leren studenten gedurende drie of vier jaar regelmatig communicatievaardigheden en slagen vervolgens voor het examen. We hebben nog steeds korte cursussen op school - twee werkdagen en ongeveer tweehonderd mensen zijn getraind. De meesten van hen kwamen op eigen kosten studeren, ook uit andere steden, en pas de afgelopen maanden verschenen artsen voor wie de werkgever betaalt. Natuurlijk zou het geweldig zijn als sommige beurzen of beurzen werden toegewezen voor het aanleren van communicatieve vaardigheden; In sommige landen krijgen artsen een bepaalde hoeveelheid training en beslissen ze zelf wat ze moeten uitgeven. We hebben grote plannen: een belangrijk tekstboek over communicatievaardigheden zal binnenkort in het Russisch worden vertaald, er zal een online handleiding zijn met een illustratie van deze vaardigheden op video. We willen langere programma's, waaronder eenjarig of tweejaarlijks, apart maken voor studenten en voor praktiserende artsen, en we zijn van plan om nauw samen te werken met stichtingen, omdat veel mensen het zich niet kunnen veroorloven om te studeren.

foto's:Ocskay Mark - stock.adobe.com, 1stdibs