Endocrinoloog verklaart het dopingschandaal in de big-time sport.

RECENTE PUBLICATIE VAN VERTROUWELIJKE MEDISCHE DOCUMENTENAmerikaanse topatleten, waaronder Venus Williams en Simone Biles, hebben niet alleen een nieuwe ronde van discussie over moderne anti-dopingregels uitgelokt, maar opnieuw werd de objectiviteit van werknemers van de belangrijkste antidopingorganisatie WADA ter discussie gesteld. Een gewone situatie in de kern leidt elke keer tot een moeilijke discussie over de status van een professionele atleet en over de toekomst van grote sporten in het algemeen, en alleen een expert kan feiten van speculatie onderscheiden. Waarom het schandaal geen basis heeft en hoe het met verschillende medicijnen in de big-time sport aan de hand is, legt Nikita Taller, een endocrinoloog, in detail uit.

De opwinding in de binnenlandse media met betrekking tot gepubliceerde documenten is begrijpelijk: minder dan een maand is verstreken sinds het einde van de Olympische Spelen, waaraan bijna een derde van de vertegenwoordigers van Rusland niet deelnam - om verschillende redenen, maar op de een of andere manier in verband met vermoedens van het gebruik van verboden stoffen. En documenten met "steroïden", "opiaten" en "amfetaminen" die gelegaliseerd zijn voor Ruslands belangrijkste concurrenten duiken op - en onder de publicaties verschijnen onmiddellijk een reeks opmerkingen over "Williams-broers", "anabole atleten", oude memes over Amerikanen en lange verklaringen over diagnoses van officiële vertegenwoordigers van het Ministerie van Buitenlandse Zaken.

Formeel gezien is de situatie uiterst eenvoudig: wanneer een atleet een chronische ziekte heeft die passende cursussen of levenslange behandeling vereist, of gewond is, of zich voorbereidt op een operatie, of afgezaagd wordt "verkouden" tijdens de volgende vlucht tussen wedstrijden, wordt deze onderzocht door een gecertificeerde specialist en komt er een conclusie over de noodzaak van behandeling . Gegevens over een speciaal systeem worden naar WADA gestuurd voor het verwerken van de zogenaamde TUE - therapeutische uitzondering. Dus het verboden medicijn wordt tijdelijk om medische redenen opgelost - de verdere detectie in de dopingtest wordt vergeleken met de gegevens over het verloop van de behandeling en de duur ervan, wat de mogelijkheid van ongecontroleerde opname buiten de eerder afgesproken cursus uitsluit.

De gemakkelijkste manier om dit uit te leggen is met het voorbeeld van de Williams-zussen. Al meer dan twintig jaar spelen ze in een van de meest traumatische sporten, terwijl Serena 34 jaar oud is en Venus 36 is, wat wordt beschouwd als een "kritieke" leeftijd voor modern tennis (in de jaren 90 konden tennissers amper 30 bereiken). Zonder het periodieke gebruik van pijnstillers (in dit geval voldoende sterke semi-synthetische opioïden) en ontstekingsremmende geneesmiddelen (glucocorticosteroïden) kunnen ze niet blijven spreken. Bovendien is het Sjogren-syndroom in Venus een auto-immuunziekte met een primaire laesie van de afscheidingsklieren, vaak gecombineerd met nog ernstiger aandoeningen van het immuunsysteem. Vanwege deze ziekte sprak Williams een tijdje niet.

Het is jouw tegenstander.
- Simone Biles (@Simone_Biles) 13 september 2016

Het syndroom van Sjögren vereist glucocorticosteroïden. Dit, hoewel steroïden, maar in tegenstelling tot de beruchte 'anabole steroïden' hebben het tegenovergestelde katabole effect, dat wil zeggen, bij langdurig gebruik dragen ze bij aan een afname van de spiermassa, de ontwikkeling van spierzwakte en een verhoogd risico op fracturen. Dit alles verbetert niet echt de atletische prestaties. Onder de bezoekers van gespecialiseerde trainingssecties zijn er ondergrondse schema's met een combinatie van "anabole steroïden" en "katabole", maar het is onmogelijk om een dergelijk schema uit te voeren door middel van dopingtests en daarna "puur" te blijven.

Interessant is dat glucocorticoïden, met name prednison, werden gebruikt tijdens toernooien - bijvoorbeeld op de Franse Open in 2015, die eindigde met een overwinning voor Serena Williams, ondanks een eerdere blessure. Kan dit als een fraude worden beschouwd? Waarschijnlijk niet: de gebruikte medicijnen verbeteren de fysieke indicatoren niet, maar stellen de effecten van de blessure gelijk. De organisatoren van het toernooi zijn zeer geïnteresseerd in de deelname van de meest populaire atleten in de latere fases en, natuurlijk, in de finale.

Voortijdig einde van de wedstrijd vanwege een blessure of weigering om deel te nemen - dit zijn reputaties en financiële problemen, en voor Serena zelf de mogelijkheid om een nieuw record te plaatsen (in dit geval in het aantal overwinningen bij Grand Slam-toernooien). TUE is dus een gelegaliseerde methode om het topsportleven van topspelers te verlengen. We willen zo vaak mogelijk op de sites van Lionel Messi, LeBron James of Serena Williams zien, en medische diensten zullen de consument ontmoeten. Dit rechtvaardigt waarschijnlijk de keuze voor meer ernstige pijnstillers die niet beschikbaar zijn in ons land, zelfs niet voor palliatieve therapie van kankerpatiënten, maar beschikbaar zijn in andere regio's.

De therapeutische uitsluiting is een vrij gewone situatie. Directeur van het Centrum voor Sportgeneeskunde van de FMBA Andrei Sereda bevestigde dat op de Olympische Spelen in Rio de Janeiro, "volgens sommige dringende indicaties, vier atleten toestemming kregen voor therapeutisch gebruik" en "geen obstakels, problemen van de diensten die deze documenten onderzoeken". niet gezien. "Gisteren had een van de atleten van ons team in een van de ziekenhuizen een recept nodig voor illegale drugs - vergelijkbaar met het feit dat Williams-zussen gebruikten .We schreven de documenten 's nachts, vandaag hebben we een beoordeling ingediend en ik ben er 120% zeker van dat we toestemming zullen krijgen aan deze TI, omdat we dit onderbouwden door ontslag uit het ziekenhuis, door de conclusie van een arts die, volgens dringende indicaties, dit medicijn introduceerde, "citeert de woorden van de R-Sport-specialist. Bovendien zijn volgens de statistieken glucocorticosteroïden, diuretica (diuretica) en selectieve β2-adrenomimetica (inhalatiemiddelen voor de behandeling van bronchiale astma) de meest frequente TUE-geneesmiddelen.

De situatie met Simone Biles is ingewikkelder en controversiëler. ADHD (aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit, ADHD) werd nog niet zo lang geleden actief bestudeerd, hoewel dit volgens sommige deskundigen een vrij algemeen verschijnsel is bij kinderen (genoteerd bij 3-7%). Relatief gesproken, als je een gewelddadige, impulsieve en rusteloze buur op een bureau had, een les en een bullebak, dan is dit misschien helemaal geen gebrek aan het onderwijs, maar juist aan die van ADHD. In Rusland wordt zo'n diagnose niet vaak gesteld, maar in de Verenigde Staten is het een vrij gewone praktijk.

Psychotrope geneesmiddelen worden voorgeschreven, waaronder methylfenidaat en ameftaminen - er zijn veel methoden al getest of in de onderzoeksfase. De toepassing is gebaseerd op het feit dat bij aandachtstekortstoornissen functionele stoornissen van de neurotransmitters (bijvoorbeeld dopamine en norepinefrine) optreden in bepaalde gebieden van de hersenen, in het bijzonder in de prefrontale cortex. Dit zijn puur functionele, niet-anatomische aandoeningen: in eenvoudige bewoordingen worden de verkeerde stoffen geproduceerd in de verbindingen tussen hersencellen, in de verkeerde hoeveelheden en op de verkeerde plaats. Het gebruik van psychostimulantia draagt bij aan een toename van de neurotransmitteractiviteit in deze hersensystemen.

Snelle update! pic.twitter.com/5tuZNIpVLC
- Elena Delle Donne (@ De11eDonne) 13 september 2016

Het is belangrijk om te begrijpen dat het effect van deze geneesmiddelen op een voorwaardelijk gezond persoon en een patiënt met ADHD anders zal zijn. Geeft dit voordeel een professionele atleet? Waarschijnlijk wel, vooral in die sporten waar de balans tussen normale opwinding belangrijk is, fysieke en psychologische kracht geeft en processen remt die buitensporige activiteit beperken en uithoudingsvermogen, motivatie en waakzaamheid bevorderen. Bovendien verbeteren ze tijdelijk het geheugen, inclusief 'gespierd'.

Dit alles helpt bij het sporten, waarbij een constante concentratie en nauwkeurige herhaling van eerder herhaaldelijk uitgewerkte elementen vereist is, en gymnastiek hierop is uiteraard van toepassing. Amfetamines hebben ook een vetverbrandend effect, wat ook belangrijk kan zijn voor gymnasten. Als gevolg hiervan krijgen we een tegenspraak: de patiënt Biles heeft het volste recht om een dergelijke therapie te ontvangen, maar Simon zou waarschijnlijk niet zo'n stabiliteit van prestaties hebben zonder gelijktijdige therapie, omdat ADHD zelf haast en overtolligheid van bewegingen zou veroorzaken. Bedenk dat dezelfde diagnose in de kindertijd werd gedaan door de grote zwemmer Michael Phelps.

We komen tot de moeilijkste kwestie in professionele sporten: of een atleet met bepaalde gebreken en ontwikkelingskenmerken, geheel of gedeeltelijk opgelost met behulp van behandeling, het recht heeft om te concurreren volgens dezelfde regels als andere mensen. Hoge prestaties in grote sporten - het resultaat van fokken volgens genetische kenmerken of een product van moderne gelegaliseerde farmacologie? De moderne geneeskunde heeft nu al de mogelijkheid om de potentiële voor- en nadelen van een bepaalde sport voor een bepaalde persoon te voorspellen: bepaal het type spierweefsel dat vatbaar is voor sprint- of blijfbelasting, bindweefseldefecten die het risico op verwonding bepalen, enzovoort.

Als in zo'n toekomstige plaats als "onvolmaakte" atleten zoals Biles? Waar ligt de grens tussen essentiële medische ondersteuning, het vergelijken van atleten en potentieel voordeel? In moderne sporten (in de professionele Olympische, in plaats van de Paralympische) is er een plek voor mensen met groeistoornissen (Leo Messi nam een lange cursus van de therapie als gevolg van groeihormoondeficiëntie, en de medicijnen staan op de verboden lijst), atleten met diabetes mellitus (insuline is hetzelfde anabole hormoon), mensen met een verminderd immuunsysteem en die een orgaantransplantatie ondergaan (ze nemen allebei de beruchte glucocorticosteroïden). Als voor elk van deze categorieën hun eigen wereldkampioenschappen en Olympische Spelen worden georganiseerd, zal het discriminatie zijn.

De nabijheid van WADA, het onvermogen om de regels van het spel duidelijk te formuleren en hun rechtvaardigingen creëren de indruk van chaos in de organisatie. In de afgelopen jaren zijn drugs opgenomen in de lijst van illegale drugs, niet alleen met onbewezen veiligheid, maar ook met absoluut onbewezen werkzaamheid in professionele sporten. Meldonium of een iets eerder verboden analoog van trimetazidine, dat enorm populair is in de landen van het voormalige GOS, kon door niemand of iemand worden onderbouwd. Sommigen accepteerden hem omdat ze geloofden, anderen hem verboden, omdat ze niet geloofden.

Als arts is het jammer voor mij om nieuws te lezen over dopingschandalen bij onze atleten, vooral in team- en 'technische' sporten, waar de zeer opportuniteit van het gebruik van doping en de substantiële effectiviteit ervan uiterst twijfelachtig is. In veel situaties is dit inderdaad te wijten aan onvoorzichtigheid en desorganisatie. Dit kan een voedingssupplement zijn voor gewichtsverlies met een niet-gespecificeerde compositie of energiedranken met een zwak psychostimulerend methylhexanamine. Een ander voorbeeld is het gebruik van diuretica, die in sommige sporten kunnen worden gebruikt voor een snellere verwijdering van andere geneesmiddelen, maar de meeste worden alleen gebruikt om overtollig gewicht te verpletteren voordat ze worden verzameld, om niet te vallen op boetes voor overgewicht.

Dezelfde glucocorticosteroïden worden gebruikt als middelen voor de behandeling van ontstekingsprocessen, waaronder verwondingen aan pezen, gewrichten, enzovoort. Het gaat er alleen om de sportarts te controleren, alle middelen te documenteren en de zeer therapeutische uitzonderingen te extraheren, wat zelfs tien jaar niet is gebeurd in het geval van Maria Sharapova. Dat is de reden waarom Serena Williams nog steeds op het veld is, maar Mary is dat niet. Maar de doos van Pandora is al geopend en blijkbaar wachten we op stromen van voorheen vertrouwelijke informatie over toonaangevende atleten.

foto's: sharpshutter22 - stock.adobe.com, Sherry Young - stock.adobe.com (1, 2, 3)