Vaccinaties en operaties: kunnen kinderen in het geheim worden behandeld door hun ouders?
Olga Lukinskaya
In de VS, tieners wiens ouders weigerden ze worden ingeënt, ze vragen steeds vaker om vaccinaties, hoewel niet alle staten zo'n mogelijkheid hebben - meestal duurt de toestemming van ouders of verzorgers tot achttien jaar. De rechten van jeugdige patiënten zijn een complex onderwerp, vooral in de context van transgenderovergang of -verminking, die interseksuele mensen in hun kinderschoenen ondergaan. We begrijpen de leeftijd waarop een kind in Rusland zelfstandig kan beslissen over vaccinatie, of een moeder het bezoek van haar dochter aan een gynaecoloog kan bijwonen en hoe de rechten van minderjarige patiënten in verschillende landen zijn opgelost.
Wat is de moeilijkheid
Het nemen van beslissingen voor een kind is niet zo eenvoudig vanuit een ethisch oogpunt als het lijkt. De meesten zijn het erover eens dat het elimineren van onmiddellijk gevaar, het stoppen van het bloeden, het injecteren van het medicijn wanneer het is aangegeven, een noodzaak is, zelfs als het kind ertegen is (en hij kan ertegen zijn simpelweg omdat de injecties pijnlijk zijn en de antiseptica de krassen hebben gekrast). Weigering om een kind te behandelen dat therapie nodig heeft, kan ook heel duidelijk worden beoordeeld - dit is alweer een nieuw nieuws over een veroordeelde moeder wiens kind stierf aan een HIV-infectie. Maar tussen deze uitersten zijn er veel situaties waarin ouders, zonder de wet te overtreden, een kind kunnen schaden. Deze omvatten weigering om te vaccineren, aandringen op onnodige, in feite interseksuele kinderoperaties, besnijdenis, debatten over de ethiek waarvan niet verdwijnen, of gevallen waarin ouders aandringen op voortzetting van behandeling die niet langer gunstig is.
Canadese experts op het gebied van bio-ethiek verklaren dat conflicten in de besluitvorming kunnen optreden wanneer de opvattingen en waarden van ouders in tegenspraak zijn met de aanbevelingen van gezondheidswerkers. Er wordt voorgesteld om de ouders te ontmoeten, maar alleen als hun beslissing het kind niet schaadt. Het wordt aanbevolen om medische feiten, prognose, voordelen en risico's van de behandeling te verduidelijken, en als het meningsverschil blijft bestaan, adviseren om een second opinion te krijgen. Als artsen er zeker van zijn dat de beslissingen van de ouders duidelijk in tegenspraak zijn met de belangen van het kind of de tiener, is het aan te raden om een ethische commissie of een consulent bij de zaak te betrekken. Het volgende niveau zijn de instanties die betrokken zijn bij de bescherming van kinderen en het rechtssysteem.
In 1982 bleek in een van de onderzoeken dat de medische besluitvorming door tieners van veertien jaar en volwassenen niet verschilde, en zelfs kinderen van negen jaar oud, hoewel het moeilijker was om informatie aan hen over te brengen, waren in staat om vragen met betrekking tot hun behandeling op te lossen. Deelname aan discussies en de mogelijkheid om te kiezen zijn belangrijk voor het kind - ze helpen iemand zichzelf te voelen als een persoon die gerespecteerd wordt door anderen. In de hierboven genoemde Canadese publicatie is het aan te bevelen om zelfs binnen de redelijke grenzen een dergelijke mogelijkheid te bieden, zelfs voor kinderen van de lagere schoolleeftijd. Een kind kan bijvoorbeeld zelf kiezen aan welke schouder (rechts of links) hij een injectie krijgt, hoewel hij een injectie niet kan weigeren.
Geïnformeerde toestemming
Een noodzakelijke voorwaarde voor elke medische ingreep is om voorafgaande vrijwillige geïnformeerde toestemming te verkrijgen. Deze toestemming wordt gegeven door de burger zelf of door zijn wettelijke vertegenwoordiger - de laatste is van toepassing op kinderen en op hen die onbekwaam zijn verklaard. Juridische vertegenwoordigers van kinderen - meestal hun ouders. De leeftijd van instemming is vaak gelijk aan de meerderjarigheid of het naderen ervan - in verschillende regio's van Canada is het 16, 18 of 19 jaar, in Australië - 16, maar soms kan een patiënt toestemming geven jonger dan die leeftijd (als, volgens twee artsen, het kind de aard kan begrijpen de gevolgen en risico's van de behandeling, en de behandeling zelf is in het belang van de patiënt).
In Israël is de leeftijd van instemming 18 jaar oud, met enkele belangrijke uitzonderingen - bijvoorbeeld, een patiënt van elke leeftijd kan instemmen met een abortus en ouders informeren of er is geen toestemming vereist. In het Verenigd Koninkrijk kunnen medische beslissingen worden genomen door mensen van 16 jaar en ouder. In de landen van de Europese Unie kan de leeftijd van instemming variëren van 14 jaar (in Letland) tot 18 jaar (in tien landen). In Frankrijk, hoewel vóór de leeftijd van 18, de beslissing wordt genomen door de wettelijke vertegenwoordigers van het kind, moeten zij rekening houden met zijn mening. In Oostenrijk, België, Tsjechië, Estland, Duitsland, Luxemburg en Zweden is de leeftijd voor toestemming voor medische interventies niet vastgelegd - en in elk geval wordt de beslissing individueel genomen, afhankelijk van het vermogen van het kind om aan het proces deel te nemen.
Sommige medische ingrepen zijn toegestaan zonder de toestemming van de patiënt (of zijn wettelijke vertegenwoordiger). In Rusland helpt het bijvoorbeeld in aanwezigheid van een levensdreiging: als noodmaatregelen nodig zijn om het leven van een persoon te redden, maar hij kan geen toestemming geven (bijvoorbeeld, hij is bewusteloos), dan zullen artsen hem redden. Meer geïnformeerde toestemming is niet vereist met betrekking tot mensen met ziekten die een gevaar vormen voor anderen, mensen met ernstige psychische stoornissen, mensen die misdaden hebben gepleegd, evenals tijdens een forensisch of forensisch psychiatrisch onderzoek. Onder de nieuwe wet is toestemming niet vereist voor het verlenen van palliatieve zorg.
Leeftijd van toestemming in Rusland
De rechten van patiënten in Rusland worden geregeld door federale wet nr. 323-FZ van 21 november 2011 "Over de beginselen van gezondheidsbescherming van burgers in de Russische Federatie" en het burgerlijk wetboek van de Russische Federatie. In overeenstemming met artikel 54, lid 2 ("De rechten van minderjarigen op het gebied van de gezondheidszorg") van de federale wet, hebben minderjarigen ouder dan vijftien of drugsverslaafde minderjarigen ouder dan zestien jaar het recht om vrijwillig toestemming te geven voor medische tussenkomst of om het te weigeren ". Arina Pokrovskaya, een advocaat, psychoanalyticus, hoofd van het Pokrov Centre for Psychology and Law, de auteur van het boek "Medische Wetgeving voor kinderen en ouders", legt uit dat het begrip "ouder" ook de dag van het begin van deze leeftijd omvat, dat wil zeggen, we hebben het over mensen die hebben bereikt vijftien (of zestien) respectievelijk. Het blijkt dat een kind een zelfstandige beslissing kan nemen over bijvoorbeeld vaccinatie vanaf zijn vijftiende.
Het recht op medisch geheim in Rusland ontstaat ook vanaf de leeftijd van vijftien jaar - de bescherming van persoonlijke gegevens is echter breder dan de kwestie van medisch geheim en wordt beheerst door andere speciale wetgeving. Het komt voor dat de ouder op zijn aanwezigheid tijdens het bezoek van het kind aan de arts aandringt - en het kind heeft de leeftijd van toestemming reeds bereikt. Voor een patiënt of een patiënt kan dit erg ongemakkelijk zijn, vooral als we het hebben over een delicate situatie, zoals een gynaecologisch onderzoek. Volgens Arina Pokrovskaya zou de arts in dit geval de minderjarige patiënt haar recht op vertrouwelijkheid in een toegankelijke vorm moeten uitleggen en haar moeder uitnodigen om buiten de deur te blijven. Maar als de patiënt ondubbelzinnig instemt met de aanwezigheid van de moeder (of een ander familielid) en dit niet interfereert met de medische taken, dan heeft de arts het recht om een bezoek met hen te brengen.
Met betrekking tot transgendertransitie en -corrigerende operaties, in Rusland, om een verwijzing naar een medische commissie te ontvangen die een mening over deze mogelijkheid zal geven, duurt het enige tijd (van twee maanden tot twee jaar) om door een psychiater te worden geobserveerd. Formeel gezien heeft een patiënt vanaf zijn vijftiende het recht zich tot een psychiater te wenden om aan deze observatie te beginnen.
foto's: vichly4thai - stock.adobe.com, phiseksit - stock.adobe.com