Hoe werk ik in een psychiatrisch ziekenhuis
MIJN DAGEN WAREN IN HET MILIEU VAN MENSEN MET SCHIZOPHRENIË, bipolaire affectieve stoornis en oligofrenie. Ik ben een medisch psycholoog op de revalidatieafdeling van een psychiatrisch ziekenhuis in Moskou - en dit werk is perfect voor mij.
Mijn toekomstplannen veranderden verschillende keren radicaal: modelhandel, journalistiek, Duits, geluidstechniek - als resultaat ontving ik een diploma van hoger onderwijs met een diploma in psychologie. Ik wilde mensen helpen in extreme situaties, en werken bij de afdeling Noodsituaties - hiervoor was het nodig om nog een jaar af te leren. Na het bekijken van de profielprogramma's voor de gewenste specialisatie, koos ik de oplossing aangeboden door het Moscow Institute of Psychoanalysis. Ze waarschuwden onmiddellijk voor verplichte praktijk in een psychiatrisch ziekenhuis - een angstaanjagend vooruitzicht. Wat wist ik toen van psychiatrische ziekenhuizen? Alleen wat in de film wordt getoond: agressieve moordenaars, bezeten door de duivel, half lijken met lege ogen - de klassieke Amerikaanse horrorfilms flitsten voor mijn ogen.
Vóór de eerste zaterdagtraining heb ik nauwelijks geslapen en meerdere keren een wit gewaad gladgestreken. Op die herfstochtend kwamen ongeveer vijftig studenten bijeen bij de ingang van het psychiatrisch ziekenhuis. Vanaf het controlepunt naar de romp bewoog ik bijna streepjes en probeerde ik zo dicht mogelijk bij de anderen te blijven. In de vergaderzaal zat ze speciaal op de derde rij om goed te zien wat er gebeurde en tegelijkertijd niet te dicht bij de patiënt te komen die ze wilde brengen. De leraar legde uit dat we zo rustig mogelijk moeten reageren op alles wat er gebeurt. Geen reacties. Kijk, luister en maak aantekeningen.
Ik wachtte op iemand die stereotiep "abnormaal" was, die mensen zou haasten, zwaaien, op de grond zou rollen en hun ogen zou rollen. En ze was volledig ontmoedigd wanneer ze vergezeld werd door een pathopsycholoog - een specialist in pathologie van het denken - een volledig normaal uitziende vrouw in een gewaad, over een ziekenhuispyjama geworpen, kwam de hal binnen. Netjes, met een aangename stem. Als ik haar in andere omstandigheden had ontmoet, in een metro of een winkel, had ik nooit gedacht dat er iets mis met haar was.
De patiënt beantwoordde kalm en gedetailleerd de vragen van de pathopsycholoog. Hij vroeg haar over haar gezondheidstoestand en vroeg om verschillende taken uit te voeren die schendingen van het denken aan het licht brengen. Soms werd ze uitvoerig betwist over de zin van het leven - maar wie overkomt niemand? De vrouw vertelde over haar familie, gaf toe dat ze kinderen verschrikkelijk mist. Toen ze naar de afdeling werd gebracht, zei de pathopsycholoog dat dit een levendig voorbeeld was van delirium bij schizofrenie: alles waar de patiënt zo oprecht en gedetailleerd over was, was een fictie van honderd procent. De vrouw in ziekenhuispyjama, zoals aangegeven in haar medische geschiedenis, had helemaal geen naaste familie.
Leven met ziekte
Hoe leven volwassenen met geestesziekten die ik tegenkom in mijn werk? Hun leven gaat ongeveer volgens dit scenario: een staat van acute psychose, ziekenhuisopname, ontslag, terugkeer naar huis, dagelijkse medicatie. De psychiater stelt een diagnose en is verantwoordelijk voor de medicamenteuze behandeling, de medisch psycholoog houdt zich bezig met revalidatie en bewaakt de menselijke conditie. In het beste geval is de patiënt in remissie, maar meestal na tijdelijke verlichting vindt er een terugval plaats en sluit de cirkel. Tijdens een exacerbatie bevindt de patiënt zich gemiddeld drie weken in het ziekenhuis; de rest van de tijd wordt hij geobserveerd in de kliniek. Een maand na het begin van de training riepen ze me op om als vrijwilliger in een van hen te werken.
We hebben veel met patiënten gepraat - het ontbrak hen aan communicatie. Soms vertellen ze me drie keer hoe ze bij de kliniek aankwamen en wat ze op straat zagen. Het meest voorkomende gesprek met een psycholoog in het huishouden voor velen is redding en de enige mogelijkheid om met een andere persoon te communiceren. Ik merkte de geringste agressie niet op - bang zijn voor hen zou gewoon belachelijk zijn. Ik zag voor mij heel eenzame mensen met wie de verschrikkelijke was gebeurd: hun eigen geest weigerde hen en maakte het onmogelijk om een volledig leven te leiden. De maatschappij keerde zich van hen af, zoals melaatsen. Familieleden, vrienden, met zeldzame uitzonderingen, begonnen te worden vermeden. Geen druppel ondersteuning. Totale eenzaamheid.
Patiënten weten dat "er iets mis is" met hen, ze zien dat het bij anderen angst en zelfs afkeer veroorzaakt, dus beginnen ze zichzelf als slecht te beschouwen. De maatschappij legt een schuldgevoel op hen en maakt het behandelingsproces zelf gecompliceerder. In 95% van de gevallen, wanneer een persoon zich anders begint te gedragen, zoals gebruikelijk - hij beschouwt witte inlegzolen in schoenen, hoort stemmen, kan niet concentreren op een gesprek, of spreekt onleesbaar, zodat anderen hem niet kunnen begrijpen - familieleden negeren het probleem tot het laatst. De man zelf voor medische hulp is niet aangesproken. De situatie wordt kritiek. Dientengevolge probeert de patiënt zichzelf pijn te doen, zelfmoord te plegen of kan hij zich niet ontdoen van hallucinaties en obsessieve gedachten. Vervolgens wordt hij een ambulance genoemd, die hem naar het ziekenhuis brengt in een staat van acute psychose. Dit is een klassiek schrift voor schizofrene patiënten.
Met bipolaire affectieve stoornis ziet alles er anders uit. Ik herinner me een van de eerste patiënten met deze diagnose in mijn praktijk. Het meisje had net een maniakale toestand meegemaakt, toen haar geest zo versneld was dat ze het werk niet langer kon afmaken of één zin kon afmaken. Het scheurde het aantal ideeën, verlangens, aannames. In deze staat spenderen mensen enorm spontaan, gaan op ongeplande reizen, nemen leningen. Ze schakelen het verantwoordelijkheidsgevoel uit. De patiënt met een bipolaire stoornis, waar ik het nu over heb, heeft al de eerste dosis bewustzijnsvertragende medicijnen ingenomen, maar is nog steeds ongelooflijk 'snel' gebleven: ze haastte zich om origami te vouwen, een schets te tekenen voor een tatoeage, rook, op zoek te gaan naar speciaal papier. Vaak missen mensen met een bipolaire affectieve stoornis de manische toestand, vooral wanneer ze het tegenovergestelde stadium ervaren - depressie.
Regels voor communicatie
Ik begon vrij recent in een psychiatrisch ziekenhuis als een voltijdse klinisch psycholoog, toen de jaarlijkse training en het vrijwilligerswerk afliepen. Mijn hoofdtaak is nu diagnostiek. Ik communiceer met patiënten en begrijp wat precies een overtreding van het denken in een of ander geval is, zodat de psychiater later een diagnose kan stellen. Bovendien voer ik verschillende trainingen uit die patiënten helpen om comfortabeler met de buitenwereld te communiceren. De moderne psychiatrie is tot de conclusie gekomen dat veel ziekten die voorheen uitsluitend met medicatie werden behandeld, gedeeltelijk of zelfs bijna volledig kunnen worden gecorrigeerd door therapie.
Als het gaat om mensen met een psychische aandoening, moeten medisch psychologen een paar regels volgen. De belangrijkste zijn: niet om hun diagnose met patiënten te bespreken, afstand te houden en lichamelijk contact volledig te vermijden. We kunnen geen vrienden zijn of een hechte relatie hebben met patiënten: dit maakt therapie niet effectief. De psycholoog moet een autoriteit zijn, anders zal de helft van degenen met wie hij werkt, in plaats van klassen, thee en knuffels moeten drinken.
Een van mijn patiënten bijvoorbeeld, probeert constant mijn handen te kussen. Hij heeft schizofrenie sinds zijn jeugd, hij lijkt altijd andere namen te zijn en hoort constant een kinderlijke stem in zijn hoofd, die vloekt. Als ik ooit afstand doe van de communicatie met hem, zal het onmogelijk zijn om professionele relaties te herstellen. Het is ook fundamenteel om geen medelijden te voelen en emotioneel stabiel te zijn. Ik kan het me niet veroorloven om te drinken of niet te slapen voor het werk, maar ook overstuur raken, geïrriteerd zijn of me slecht voelen. Patiënten lezen dit allemaal meteen en het wordt veel moeilijker om contact met hen te leggen.
Ik probeer een duidelijk onderscheid te maken tussen professionele activiteit en het dagelijks leven, zodat ik niet alles voor mezelf diagnostiseer. Al een tijdje merkte ik dit niet, maar van oudere collega's hoorde ik dat ze problemen hebben met het gaan naar musea. Het is voor een professionele psycholoog of psychiater moeilijk om naar een foto te kijken die is geschreven in een toestand van acute psychose, en rustig te genieten van de artistieke indruk zonder de mentale kenmerken van de auteur te analyseren.
Na slechts een paar weken vrijwilligerswerk, verliet ik het idee om naar het werk te gaan op het ministerie van Noodsituaties en besloot ik in een psychiatrisch ziekenhuis te blijven - het bleek dat ik hier bij uitstek geschikt voor was. Patiënten voelen zich bij mij op mijn gemak, ze gaan snel open en ik stel intuïtief contact. In onze business gaat het vooral om verlangen en veel oefenen. Het is triest dat de meeste patiënten een chronische aandoening hebben: ze worden ontslagen, maar na een tijdje keren ze terug naar het ziekenhuis. Soms lijkt het erop dat er serieuze positieve veranderingen zijn en letterlijk in een week wint de ziekte opnieuw.
Het hoofd van onze revalidatieafdeling is een echte fan van zijn werk. Dankzij hem, in het ziekenhuis, kunnen patiënten, naast verplichte therapie, ook schilderen, boetseren, dansen, naar de dramaschool gaan en excursies maken. Deze activiteiten worden uitgevoerd door personeelspsychologen die de bijzonderheden van patiënten begrijpen en hoe zij de realiteit waarnemen. Maar zelfs constante aandacht en effectieve therapie kunnen niet altijd het herstel garanderen.
Het nieuws dat ik in een psychiatrisch ziekenhuis werk, ervaart honderd procent van de gesprekspartners acuut. Voor vragen als "Ben je niet bang om geïnfecteerd te raken?" of "Zijn ze daar zelfs verbonden?" Ik leerde filosofisch te relateren. Licht ongemak - niets in vergelijking met de drukte elke dag om mensen te helpen die het echt nodig hebben.
foto's:invisiblesk - stock.adobe.com, mantinov - stock.adobe.com, zhykova - stock.adobe.com
