Misbruik Epidemie: hoe geweld invloed heeft op de gezondheid

Misbruik, geweld, pesten, discriminatie - niet alleen sociale problemen; ze kunnen leiden tot lichamelijke, geestelijke, seksuele en reproductieve gezondheidsproblemen. In het bijzonder is partnergeweld de belangrijkste risicofactor voor de ontwikkeling van ziekten, handicaps en overlijden bij jonge vrouwen. Vrouwen van 18-45 en iets minder kinderen zijn de meest kwetsbare groepen. Volgens gegevens van de WHO meldt 30% van de vrouwen in relaties over de hele wereld dat ze tijdens hun leven fysiek of seksueel zijn mishandeld door hun partner. Tot 38% van de moorden op vrouwen in de wereld worden gepleegd door hun mannelijke sekspartners. We beschrijven hoe verschillende soorten geweld en discriminatie de basis vormen voor gezondheidsproblemen en wie en hoe ermee om te gaan.

tekst: Evdokia Tsvetkova

Misbruik en de gezondheid van vrouwen

WHO en andere medische organisaties besteden meer en meer aandacht aan de problemen die gepaard gaan met geweld - omdat het leidt tot directe en indirecte gevolgen voor de gezondheid, slechte kwaliteit van leven en verlies van werkdagen. Iets minder dan de helft van de slachtoffers van geweld van een partner meldde verwondingen - in het ergste geval leidde dit tot de dood. Andere directe gevolgen zijn ongewenste zwangerschap (en de mogelijke complicaties of abortus) en soa's. Volgens de resultaten van een analytische studie van 2013 hebben vrouwen die blootgesteld zijn geweest aan fysiek of seksueel geweld anderhalf keer meer kans op seksueel overdraagbare infecties, waaronder HPV en (in sommige regio's) HIV en urineweginfecties. Misbruik tijdens de zwangerschap verhoogt ook het risico op een miskraam, doodgeboorte, vroeggeboorte, complicaties en de geboorte van een kind met een laag geboortegewicht.

Maar zelfs als er geen fysieke schade is, betekent dit niet dat het misbruik geen psychologisch trauma heeft achtergelaten. De indirecte gevolgen van huiselijk geweld kunnen depressie, posttraumatische stressstoornis en andere angststoornissen, slapeloosheid, eetstoornissen en zelfmoordpogingen zijn. Mensen die het slachtoffer zijn geworden van huiselijk geweld hebben meer kans om alcohol te gebruiken, te roken en drugs of krachtige medicijnen te nemen. Bij vrouwen die door het misbruik zijn getroffen, is de kans op depressie of alcoholisme verdubbeld in vergelijking met de rest.

ABYUZ is GEWELD over een geliefde (psychologisch, fysiek, seksueel, economisch); pesten - agressieve vervolging van een van de teamleden (academicus of werknemer) door een ander of anderen. Discriminatie is een negatieve houding, vertekening, geweld, onrecht en beroving van de rechten van mensen vanwege hun lidmaatschap van een bepaalde sociale groep.

Hart- en vaatziekten kunnen ook een gevolg zijn van geweld. Bijvoorbeeld, in Mexico bewoners blootgesteld aan fysieke en seksuele misstanden, hun vroege manifestaties waren significant vaker dan in de controlegroep (atherosclerose, nog niet vergezeld van symptomen, en verdikking van een van de lagen van de vaatwand). In de Verenigde Staten hebben ze zelfs een uitgebreide studie over het onderwerp uitgevoerd: de National Longitudinal Study for Adolescent to Adult. Het duurde veertien jaar en omvatte 90 duizend deelnemers. Volgens hem hadden jonge vrouwen (gemiddelde leeftijd van negenentwintig jaar) van vrouwen die door het misbruik werden getroffen het afgelopen jaar een verhoogd risico op het ontwikkelen van hartziekten in de komende dertig jaar. De toename van het risico was klein, maar dit werd bijvoorbeeld toegeschreven aan het feit dat niet alle gevallen van geweld werden gemeld en dat emotionele mishandeling in het onderzoek helemaal niet werd overwogen. Andere gezondheidseffecten kunnen chronische pijn (hoofdpijn, rugpijn, buikpijn) en gastro-intestinale stoornissen omvatten.

De gevolgen van geweld tegen kinderen en adolescenten

Misbruik in relatie tot kinderen en adolescenten is een ander enorm probleem; het maakt mensen niet alleen vatbaar voor verschillende ziektes en verslavingen, maar lanceert ook een vicieuze cirkel, die bijdraagt aan het misbruik in de volgende generaties. Seksueel misbruik, vooral in de kindertijd, in latere levensfasen kan leiden tot de ontwikkeling van verslaving (roken, alcoholisme, verslaving aan drugs) en tot risicovol seksueel gedrag dat het risico op infectie of ongewenste zwangerschap verhoogt. Bovendien correleert het met de neiging tot abyus als een volwassene en de waarschijnlijkheid om slachtoffer te worden van geweld.

Volgens de resultaten van dezelfde National Longitudinal Study for Adolescent to Adult, werden alle misbruikte kinderen in de kinderjaren vervolgens het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten verhoogd. Al bij het meerderjarig worden nam het drie keer toe voor elke zeven abyuz-evenementen in de kindertijd. "Geweld is een gebruikelijke vorm van een te voorkomen ramp", verklaarde Dr. Michel Albert, professor aan de Universiteit van Californië in San Francisco, tijdens de bijeenkomst van de American Heart Association in 2018. "Misbruik wordt niet goed begrepen als oorzaak van hart- en vaatziekten. vormen van toxische stress. "

In de VS, elke vierde vrouw en elke zevende man was het slachtoffer van fysiek geweld van een partner. Elke vierde en negende persoon raakte gewond (elke zevende en elke vijfentwintig is serieus) als gevolg van geweld (inclusief seksueel) of intimidatie van een partner. Elke zevende en achttienste waren vervolgde partner gedurende het leven, terwijl ze angst voelden voor zichzelf of hun dierbaren. Slechts 34% van de mensen met verwondingen door misbruik krijgt medische zorg. Elk vijftiende kind wordt elk jaar slachtoffer van fysieke mishandeling.

Volgens Albert beïnvloedt geweld de hersenen en het autonome zenuwstelsel. Meestal is het lichaam in staat zich aan te passen aan kortdurende stress, maar constante abusa biedt geen ruimte voor aanpassing, wat kan leiden tot de ontwikkeling van metabole stoornissen, diabetes mellitus en coronaire hartziekten. Kinderen die zelf zijn mishandeld of die geweld tegen hun moeders hebben meegemaakt, hebben meer kans om te lijden aan hypertensie, maagzweren en darmaandoeningen, diabetes, neurologische aandoeningen, astma en chronische obstructieve longziekte.

Bulling en discriminatie

Verschillende vormen van discriminatie en pesterijen leiden ook tot veelzijdige problemen: dit zijn niet alleen psychologische stress of financiële gevolgen van ongelijkheid, maar ook ziekten, en deze behoren tot de belangrijkste doodsoorzaken in de wereld. In november 2018 werden de resultaten van de studie gepubliceerd, waaraan 79.000 werkende mannen en vrouwen van 18 tot 65 jaar deelnamen. Het bleek dat pesten en geweld op het werk betrouwbaar geassocieerd zijn met het risico van 5,0% en 3,1% van de hart- en vaatziekten bij de bevolking, en het effect hing af van de "dosis" van blootstelling. Zoals Tianwei Xu, die de studie leidde, opmerkte, zou het elimineren van pesten op de werkplek vijf procent van alle hart- en vaatziekten voorkomen en geweld elimineren - meer dan drie procent van alle gevallen.

Soortgelijk werk werd in 2018 uitgevoerd door hetzelfde team van onderzoekers - maar al in relatie tot het risico van het ontwikkelen van diabetes type 2. Het bleek dat pesten en geweld op het werk het risico op het ontwikkelen van deze ziekte met respectievelijk 1,46 en 1,26 keer verhoogde.

Wat betreft discriminatie leiden het en de gevolgen ervan (bijvoorbeeld gedwongen migratie) tot stress en fysieke en emotionele uitputting. In de Verenigde Staten komen hart- en vaatziekten het meest voor onder Afro-Amerikanen. Uit de studie bleek echter dat de expressie van genen geassocieerd met arteriële hypertensie bij Afro-Amerikanen afhankelijk was van de discriminatie waaraan ze werden blootgesteld. Volgens de resultaten van genetische analyse, hoe vaker een persoon werd onderworpen aan oneerlijke behandeling, hoe sterker deze genen "werkten".

Ziekte en risico op geweld

Discriminatie en abjuz verslechteren dus de gezondheid, maar er is ook een omgekeerde tendens, wanneer sommige ziekten het risico op geweld vergroten. Er is een verband tussen sommige psychische aandoeningen en geweld: mensen met deze ziekten hebben meer kans slachtoffer te worden van familie- en ander geweld, maar het risico op misbruik is mogelijk groter. Tegelijkertijd wordt agressie minder vaak geassocieerd met de ziekte zelf (bijvoorbeeld als iemand wanen of hallucinaties heeft) dan met het misbruik van alcohol of psychoactieve stoffen. Het belangrijkste hier is om het taboe te verwijderen van het onderwerp geestesziekte, zodat mensen niet bang zijn om tijdig een arts te raadplegen voor hulp.

Mensen met chronische ziekten, van fibromyalgie tot diabetes mellitus of migraine, worden vaak geconfronteerd met misverstanden, het onvermogen om een diagnose te stellen of een behandeling te ondergaan. Stigmatisering draagt, naast fysieke en psychische uitputting, bij aan een toename van stressniveaus - die kunnen leiden tot depressie of manifeste agressie (wanneer ze zeggen dat een persoon "is achteruitgegaan"). Gedragsveranderingen kunnen optreden als gevolg van endocriene stoornissen - bijvoorbeeld 'steroïde woede' bij hypercorticisme of emotionele labiliteit bij hyperthyreoïdie.

In Australië, elke zesde en elke zestiende was slachtoffer van fysiek geweld van een partner. Elke vierde en elke zesde was slachtoffer van emotionele mishandeling. Elk zesde meisje was op minder dan 15 jaar slachtoffer van emotionele mishandeling. Elke zesde was het slachtoffer van vervolging. Misbruik is de oorzaak van het verlies van het huis 72 duizend vrouwen, 34 duizend kinderen en 9 duizend mannen

Agressief gedrag wordt gevonden bij dementie (waaronder de ziekte van Alzheimer) en is om verschillende redenen. Dit zijn frustraties als gevolg van verminderd geheugen en denken, veranderingen in de persoonlijkheidsstructuur, depressie, deliriumepisodes (motorische agitatie met stupefactie en verminderde waarneming van de werkelijkheid) of wanen (vervorming van de waarneming van de omringende wereld), verminderd gezichtsvermogen en gehoor. Tegenwoordig is het maximale effect van behandeling het vermogen om de progressie van dementie enigszins te vertragen. Daarnaast zijn er gedragsstrategieën voor werknemers van mensen die voor de patiënt zorgen, wat het risico op agressie kan verminderen.

Geweld als een infectie

Om geweld tegen te gaan, hebben we serieuze strategieën en de deelname van verschillende organisaties nodig - van regeringen tot de media. In 2018 had het Ethical Journal van de American Medical Association een debat over de vraag of geweld, inclusief huiselijk geweld, moet worden behandeld als een besmettelijke ziekte - en daarom moet het worden 'behandeld'. Een groep auteurs stelde voor om geweld als een infectie te behandelen en het gezondheidszorgsysteem te betrekken bij het oplossen van het probleem - in feite is dit systeem, Cure Violence, al vijftien jaar geïmplementeerd in sommige Amerikaanse steden als onderdeel van een experiment, en het is vrij effectief.

Net als het besmettelijke proces heeft geweld een "incubatieperiode" (de auteurs vergeleken de augustus met tuberculose - het ontwikkelt zich langzaam, en het kan jaren duren vanaf het moment dat het kind slachtoffer werd van geweld voordat hij een misbruiker werd). Geweld kan worden 'geïnfecteerd' - mensen reproduceren in hun eigen gezin de modellen van misbruik, discriminatie en pesten, die zij hebben waargenomen. Net als ziekten heeft geweld risicofactoren - bijvoorbeeld armoede en een laag opleidingsniveau. De auteurs praten over de noodzaak van "epidemiologische controle" (dit is een verzameling van statistieken en de toewijzing van gevaarlijke regio's) en "behandeling".

In Rusland, elke vijfde vrouw onderhevig aan fysiek misbruik door een partner. Slechts 10-30% van de vrouwen die lijden aan huiselijk geweld wendt zich tot de politie voor hulp.

Verschillende organisaties nemen deel aan deze processen, die elk een eigen rol hebben. Politie en maatschappelijk werkers (de groep "geweldonderbrekers") identificeren de "ziekte" en voorkomen de verspreiding ervan. Speciale vragenlijsten gemaakt waarmee u kunt berekenen of een persoon onderhevig is aan abjuz. "Propagandisten" (leerkrachten, medische en sociale werkers) identificeren risicogroepen en proberen de waarschijnlijkheid van geweld te verminderen. Artsen en andere gezondheidswerkers behandelen slachtoffers van geweld, inclusief psychische gevolgen, en voorkomen wraak van misbruikers.

Geïntegreerde aanpak

Tegenstanders van het vergelijken van geweld met infecties suggereren een ander model - de toxische omgeving speelt daarin een grote rol en "behandeling" is gebaseerd op het verminderen van de remmende factoren van deze omgeving. Allereerst hebben we het over lage niveaus van onderwijs, lage kwaliteit van leven, discriminatie, alcoholmisbruik, verdraagzaamheid van de samenleving ten opzichte van geweld en genderongelijkheid. WIE beschouwt mogelijke risicofactoren als een geloof in eer van het gezin en 'seksuele zuiverheid', evenals zwakke wettelijke sancties voor seksueel misbruik.

Vanzelfsprekend heeft niet alleen de gezondheidssector te maken met toegangskwesties. Wat nodig is in de geneeskunde wordt een multidisciplinaire aanpak genoemd: de betrokkenheid van artsen (traumatologen, chirurgen, therapeuten, cardiologen, endocrinologen, neurologen, gastro-enterologen, psychiaters), psychotherapeuten, maatschappelijk werkers of privécentra (zoals Sisters, Anna, INGO "), vertegenwoordigers van de wetgevende, gerechtelijke en uitvoerende macht. We moeten werken met een "giftige omgeving": de kwaliteit van het onderwijs en de levensstandaard verbeteren, een gunstige informatiesfeer - bijvoorbeeld het uitbannen van uitingen van seksisme en andere vormen van discriminatie.

foto's: BenStudioPRO - stock.adobe.com, Anna Davidovskaya - stock.adobe.com, zolotons - stock.adobe.com, Olga Berlet - stock.adobe.com (1, 2)