Preventie of geweld: wie heeft besnijdenis nodig
Sommigen beschouwen deze procedure als een religieus relikwie, anderen - noodzakelijke preventieve maatregel. Geschillen over hoe besnijdenis seksuele gewaarwordingen beïnvloedt, stoppen niet en toch kan het worden toegeschreven aan zeldzame interventies dat mannen besluiten om "net als iedereen" te zijn of zelfs als vrouwen. Samen met Vigen Malkhasyan, Candidate of Medical Sciences, universitair hoofddocent van de afdeling urologie, Moscow State Medical University vernoemd naar Evdokimova, we begrijpen waarom wetenschap aan de zijde van de besnijdenis staat, wat zijn de argumenten tegen en wat heeft religie ermee te maken.
Geschiedenis, cultuur en religie
Hoewel de meeste mensen denken dat besnijdenis gepaard ging met de islam of het jodendom, werden deze of vergelijkbare procedures uitgevoerd en veel eerder - waarschijnlijk vijftig of zelfs zeventig duizend jaar geleden. Wetenschappers blijven argumenteren over de redenen voor deze langetermijninterventies. Het is niet uitgesloten dat besnijdenis in warme en droge klimaten (in landen als Egypte, Mexico, Midden-Australië) diende als preventie van ziekten die verband hielden met de inname van zandkorrels. Voor 2000 jaar v.Chr. Is de rite, die de volgelingen van de Abrahamitische religies in de toekomst zullen houden, al verschenen. Er wordt aangenomen dat Abraham beschreven in de heilige teksten toen leefde: zijn vrouw Sarah kon niet zwanger worden, en een stem van boven beval de man om besneden te worden. Kort daarna kwam de zwangerschap - en nu beweren historici dat het probleem van Abraham phimosis was, de buitensporige vernauwing van de voorhuid, waardoor het hoofd van de penis niet kan worden blootgesteld.
Onder de moslims is besnijdenis ook een universele praktijk geworden, hoewel er geen voorschriften in zijn koran zijn - de belangrijkste reden voor de procedure (naast de traditie zelf) is om hygiëne te verbeteren: "reinheid" in al zijn verschijningsvormen is een fundamenteel aspect van de islam. In Amerika werd besnijdenis (een synoniem voor "besnijdenis") vóór Columbus toegepast, daarna in Zuid-Amerika werd de procedure zeldzaam, maar in de VS ging het om routinematige medische praktijken. Nu bestaat de meerderheid van de besneden mannen uit mensen in de Verenigde Staten of in moslimfamilies.
Men gaat ervan uit dat tot 38% van de mannen ter wereld de besnijdenisprocedure heeft doorlopen, in islamitische landen bereikt dit cijfer bijna 100% - maar het nadert dit en bijvoorbeeld in Nigeria, waar de helft van de bevolking het christendom belijdt. In de VS wordt 71% van de mannen besneden, in het VK, Australië en België - meer dan 20%, in Rusland - ongeveer 11%. Gedetailleerde informatie over verschillende landen is te zien op een recent gepubliceerde kaart, waar de prevalentie van circumcision wordt weergegeven in verschillende kleuren. Volgens Vigen Malkhasyan wordt de procedure in Rusland het vaakst uitgevoerd volgens aanwijzingen die phimosis, genitale wratten, scleroserende korstmossen, recidiverende balanoposthitis omvatten.
Europa versus Amerika
In 2010 werd bijna 60% van de pasgeboren jongens besneden in de Verenigde Staten en driekwart van de volwassenen werd besneden. Nu is de prevalentie van de procedure licht gedaald: voordat het standaard werd gedaan en werd gezien als iets als een vaccinatie, maar in 1999 kwamen er nieuwe aanbevelingen uit, waarin werd gezegd dat de argumenten "voor" uiteindelijk niet opwegen tegen de argumenten "tegen" - en ouders de kans kregen om te beslissen. In 2012 formuleerde de American Academy of Pediatrics nog een reeks aanbevelingen, waarin staat dat "hoewel de medische voordelen niet zo groot zijn dat routinebesnijdenis voor alle pasgeboren jongens wordt aanbevolen, het voordeel van circumcision voldoende is om de toegang tot de procedure te rechtvaardigen voor families die het willen uitvoeren, en betaling van deze procedure door een derde partij. "
Gezien de hoge prevalentie van besnijdenis, stemmen veel ouders ermee in, zelfs niet om medische redenen, maar om ervoor te zorgen dat het kind niet van anderen verschilt en niet wordt uitgelachen. Malkhasyan voegt eraan toe dat zelfs in het geval van ziekten, Amerikaanse artsen resoluter handelen en besnijdenis vaker en eerder uitvoeren dan hun Europese collega's. Het type penis zonder voorhuid werd zo vertrouwd voor Amerikanen dat de ideeën over de normale anatomie vertekend waren: volgens één onderzoek is de penis in minder dan een derde van de 90 Amerikaanse medische handboeken als intact afgebeeld.
In Europa komt besnijdenis veel minder vaak voor - misschien een van de meest opvallende verschillen in de medische praktijk van de twee regio's, volgens de principes van evidence-based medicine. Het is niet uitgesloten dat dit het gevolg was van verschillende financieringssystemen: als in de VS particuliere verzekeringsmaatschappijen veel betalen, dan is gezondheidszorg in Europa vaak op de schouders van de staat en zijn de budgetten lager.
ethisch
In 2012 werd een verbod op besnijdenis zonder geïnformeerde toestemming van het kind in Duitsland opgelegd - dit leidde tot protesten van aanhangers van de islam en het jodendom (in Duitsland zijn er ongeveer vier miljoen moslims en 120 duizend joden). Beide partijen debatteren over hun positie met ethische vragen: het is niet goed om onomkeerbare lichaamsveranderingen van het kind te doen (als ze niet meteen levens willen redden), maar het is niet goed om zich te mengen in religieuze vrijheid, en mensen niet toe te staan om veilige interventies in het algemeen te doen. Drie maanden na het verbod werd hij verwijderd en konden de artsen rituele besnijdenis uitvoeren.
Nu wordt de mogelijkheid van een volledig verbod op circcisme besproken in Denemarken: de bijbehorende petitie verzamelde 50.000 stemmen en het parlement van het land zou een discussie over deze kwestie moeten houden en moeten stemmen. De argumenten zijn hetzelfde: aan de ene kant, het onvermogen om geïnformeerde toestemming van een jong kind te verkrijgen, aan de andere - inmenging in de religieuze praktijk van de inwoners van het land.
Tegenstanders van de besnijdenis noemen zichzelf de intactisten (van intact - "intact, ongedeerd, volkomen veilig"). Aan hun kant zijn de argumenten dat zowel de hygiëne als de mogelijkheid om infecties te voorkomen nu veel beter dan duizenden jaren geleden, dat wil zeggen dat de medische of hygiënische aspecten van de interventie niet te rechtvaardigen zijn. Sommigen stellen circumcision gelijk aan genitale verminking. Onder de beroemdheden zijn de intactista ook: Cameron Diaz, Russell Crowe en Alicia Silverstone.
Een volledig verbod, zoals bekend uit ervaring met het verbod op abortus, leidt tot het feit dat operaties clandestien worden uitgevoerd, vaak door niet-professionals en in volledig ongepaste omstandigheden. Vigen Malkhasyan merkt op dat in Rusland ritueel besnijdenis helaas wordt gedaan in moskeeën, synagogen en zelfs thuis. Hoewel deze operatie niet erg complex kan worden genoemd en meestal alles normaal verloopt, kan men het niet vergelijken met een manicure of oorpiercing: het lichaam van het kind kan pathologisch reageren, bijvoorbeeld op anesthesie. In de operatiekamer van een medische instelling is er toegang tot noodvoorzieningen en thuis is het risico veel groter.
Officiële vertegenwoordigers van religies willen natuurlijk geen associaties met criminele besnijdenis. In het Joodse gemeenschapscentrum van Moskou is er een besnijdenisafdeling, waar dit ritueel (het wordt Brit Milah genoemd) wordt uitgevoerd door een rabbijn met een medische opleiding. Na het tragische incident (een driejarige jongen stierf nadat de besnijdenis thuis plaatsvond), werd de spirituele raad van de moslims ook aangeraden om deze operatie alleen in medische instellingen uit te voeren.
gezondheid
Zoals Malkhasyan opmerkt, ondersteunen de meeste medische gegevens nu het gebruik van besnijdenis, en alleen het risico op complicaties blijft een argument tegen; ze komen zelden voor en zijn zelfs minder vaak ernstig, en in de meeste gevallen gaan ze gemakkelijk voorbij en hoeven ze niet herhaald te worden. Nu zijn er aanwijzingen dat besnijdenis een beschermend effect heeft en het risico op vele infecties vermindert.
Een meta-analyse van drie gerandomiseerde studies uitgevoerd in Oeganda, Kenia en Zuid-Afrika van 2002 tot 2006 toonde bijvoorbeeld aan dat besnijdenis bij heteroseksuele mannen het risico op HIV-infectie met 38-66% vermindert. De oppervlaktelagen van de mucosa van de penis bevatten veel Langerhans-cellen en T-lymfocyten CD4 / CD8 - dit zijn doelwitten die HIV aanvallen. Na het knippen wordt de slijmhuid van de penis grof, wordt hij minder vatbaar voor microtrauma's en wordt het moeilijk voor het virus om te penetreren. Daarom beschouwen belangrijke experts en organisaties zoals de WHO en UNAIDS (het gezamenlijke programma van de Verenigde Naties inzake HIV en AIDS) circumcision als een veelbelovende methode om HIV-infectie en andere seksueel overdraagbare aandoeningen te voorkomen.
Een ander gevaarlijk virus is HPV en circumcisie wordt geassocieerd met een lagere prevalentie van infectie met zijn oncogene types. HPV is een belangrijke risicofactor voor baarmoederhalskanker en (samen met phimosis) voor peniskanker, besnijdenis vermindert het risico van deze tumoren bij mannen en hun partners. Dit wordt bevestigd door extreem lage percentages van peniskanker in landen zoals Israël, waar de meeste mannen besneden zijn. In een systematische review van zestig publicaties gemaakt in 2017, werd opgemerkt dat de partners van besneden mannen het risico op dysplasie en kanker van de cervix, chlamydia en syfilis verminderden.
Besnijdenis is ook geïndiceerd voor mensen met frequente, terugkerende ontstekingen van de glans penis (balanitis): het is bekend dat de inhoud van de ruimte tussen het hoofd en de voorhuid een voedingsbodem is voor micro-organismen. Dit werd bevestigd in de studie van de microflora van de peniskop voor en na het snijden. In een meta-analyse uit 2006 bleek circumcisie geassocieerd te zijn met een veel lager risico op syfilis, soft chancre en herpes-virusinfectie. In een onderzoek in 2010 werd bevestigd dat besnijdenis het risico op infectie met het herpesvirus type 2 met 28% vermindert en dat de incidentie van trichomoniasis en chlamydia lager was in de groep besneden mannen. Ten slotte verkleint de procedure het risico niet alleen van seksueel overdraagbare infecties, maar ook van gemeenschappelijke urineweginfecties (cystitis en urethritis), ook bij jonge kinderen.
geslacht
Meestal wordt besnijdenis gedaan in de kindertijd, en alleen degenen die besluiten om het als een volwassene te doen - om medische redenen, esthetische redenen of na een overgang naar een andere religie kunnen het seksleven voor en na vergelijken. In de Vice-publicatie vertellen vier mannen over hun ervaringen - en slechts één zegt dat hij niet tevreden is met het resultaat. Als een volwassene is de procedure moeilijker uit te voeren (als het voor een baby niet meer dan een minuut duurt, dan is het voor een volwassen man 30-45 minuten lang) en duurt het genezingsproces langer. Bovendien kunnen hechtingen door spontane erecties grote pijn veroorzaken.
Desalniettemin zeggen de meeste mannen die op volwassen leeftijd besnijdenis hebben gehad dat de kwaliteit van seksueel genot niet lijdt, hoewel de sensaties veranderen: de stimulatie van het hoofd van de penis wordt uitgebreider, ondanks een geleidelijke afname van de gevoeligheid na de aanvankelijke scherpe toename. Een psycholoog die pas op veertigjarige leeftijd besneden was, vertelde de Australische editie van MyBodyandSoul dat hij zich in de kinderjaren en adolescentie ongemakkelijk voelde in de kleedkamers vanwege zijn ongelijkheid met anderen; bovendien, zei hij, is het handhaven van een goed niveau van hygiëne zonder circumcisie veel moeilijker. Hij merkt op dat zijn leven veel eenvoudiger is geworden, maar in termen van seksueel genot is er niets veranderd.
Seksueel leven vóór en na de besnijdenis is het onderwerp van veel onderzoek en wetenschappelijke analyse. In Kenia werd een gerandomiseerde gecontroleerde studie uitgevoerd waarbij bijna drieduizend mannen betrokken waren, van wie de helft besnijdenis werd uitgevoerd aan het begin van de studie en de rest twee jaar later, gedurende welke alle deelnemers werden gecontroleerd. Het bleek dat besnijdenis niet alleen niet leidde tot seksuele disfunctie, maar ook de gevoeligheid van de penis verhoogde en bijdroeg tot het bereiken van een orgasme. In een andere grote studie in hetzelfde land waren de bevindingen vergelijkbaar: besnijdenis wordt niet erger en kan zelfs het seksleven verbeteren.
Mannen die in het VK woonden, vertoonden ook geen enkel negatief effect van circumcision op seksuele functie. Ten slotte werd in 2013 een grote systematische review gepubliceerd van publicaties over dit onderwerp: de auteurs kozen zesendertig artikelen waarin studies met meer dan 40 duizend mannen werden beschreven. De gegevens van de hoogste kwaliteit bevestigden dat circumcision de seksuele functie, gevoeligheid, sensatie tijdens seks of tevredenheid niet nadelig heeft beïnvloed.
foto's: Wikimedia Commons (1, 2, 3, 4)
